Часть IV. Физиология систем внутренних органов

В водной фазе желчные кислоты образуют упорядоченные агрегаты — мицеллы при условии, что их концентрация достигает определенного уровня, называемого критической концентрацией мицеллообразования (1–2 ммоль/л). Внутренняя, липофильная область мицеллы может содержать липиды, например холестерол и фосфолипиды; такие мицеллы называют смешанными (рис. 24.29).

Рис. 24.29. Строение смешанной мицеллы. Сердцевина мицеллы, состоящая из холестерола, лецитина, жирных кислот и моноглицеридов, покрыта снаружи желчными кислотами, гидрофильные группы которых находятся на поверхности мицеллы

Сам по себе холестерол нерастворим в воде, но в составе мицелл может находиться в растворе. Если его концентрация превышает емкость мицелл, он образует кристаллический осадок; этот процесс лежит в основе образования холестероловых желчных камней.

Циркуляция желчных кислот (рис. 24.30). Общий пул желчных кислот в организме составляет около 3,0 г. Этого количества недостаточно для обеспечения липолиза после приема пищи; в частности, при потреблении жирной пищи желчных кислот требуется в 5 раз больше. Однако организм не испытывает дефицита в желчных кислотах, поскольку они многократно циркулируют через кишечник и печень (кишечно-печеночная циркуляция). Частота, с которой пул желчных кислот совершает полный цикл, зависит от пищевого режима и составляет от 4 до 12 циклов в сутки.

Активное всасывание желчных кислот происходит исключительно в концевом отделе подвздошной кишки.

При поступлении поглощенных желчных кислот в печень из них вновь образуются конъюгаты, а некоторые вторичные желчные кислоты подвергаются гидроксилированию. Потеря желчных кислот с калом (0,2–0,6 г/сут) компенсируется за счет их синтеза.

Циркуляция билирубина. Желчный пигмент билирубин, подобно желчным кислотам и липидам, поступает в кишечник в форме глюкуронида. При этом билирубин превращается в уробилиноген, который наряду с другими продуктами распада билирубина придает коричневый цвет каловым массам. Около 90% вновь попадает в печень и возвращается в желчь, а остальные 10% экскретируются с мочой.

Рис. 24.30. Кишечно-печеночная циркуляция желчных кислот

Патофизиологические аспекты. Наиболее известное и распространенное нарушение нормальной физиологии желчной системы — это выпадение в осадок холестерола с образованием холестероловых желчных камней. К числу факторов, вызывающих повышение относительного содержания холестерола, относятся эстрогены, углеводная диета, избыточная масса тела и процессы, снижающие концентрацию желчных кислот, например воспаление подвздошной кишки или ее резекция.

Клиническим проявлением нарушенного обмена билирубина является желтуха.