Часть IV. Физиология систем внутренних органов

Важным диагностическим показателем, позволяющим оценить эритропоэз и провести дифференциальную диагностику различных форм анемии, служит среднее содержание гемоглобина в одном эритроците (СГЭ). Эта величина отражает абсолютное количество гемоглобина, содержащееся в среднем в одном эритроците. Ее находят путем деления количества гемоглобина в определенном объеме крови на число эритроцитов в том же объеме. У здорового мужчины в 1 л крови содержится 167 г гемоглобина и 5 × 1012 эритроцитов. СГЭ равно отношению этих величин — 32 пг. Такая же величина СГЭ характерна и для здоровых женщин.

Эритроциты с нормальным содержанием гемоглобина (26–36 пг) называют нормохромными. Если СГЭ патологически снижено, то эритроциты называют гипохромными, а если оно повышено — гиперхромными. Эти же термины употребляют и для обозначения различных форм анемии. Так, когда образование гемоглобина снижается в результате недостатка железа, содержание гемоглобина в расчете на эритроцит падает, и возникает гипохромная анемия. При других разновидностях анемии (например, пернициозной анемии) нарушается образование красных кровяных телец в костном мозге, и в крови появляются деформированные эритроциты с высоким содержанием гемоглобина. В этом случае речь идет о гиперхромной анемии. После значительной кровопотери СГЭ сначала не изменяется (нормохромная анемия), а в последующем вследствие избыточной продукции эритроцитов содержание гемоглобина в них падает (гипохромная анемия).

О содержании в эритроцитах гемоглобина судят по так называемому цветовому показателю (ЦП) — относительной величине, характеризующей насыщение одного эритроцита гемоглобином. ЦП — это процентное соотношение гемоглобина и эритроцитов; при этом за 100% гемоглобина условно принимают величину, равную 167 г/л, а за 100% эритроцитов — 5×1012/л. Если у человека содержание гемоглобина и эритроцитов 100%, то ЦП = 1. В норме ЦП может колебаться в пределах от 0,75 до 1,0 и очень редко достигать значения 1,1. В этом случае эритроциты называются нормохромными. Если ЦП <0,7, то такие эритроциты недонасыщены гемоглобином и носят название гипохромные. При ЦП >1,1 эритроциты именуются гиперхромными.

Практически расчет цветового показателя производят путем вычисления отношения содержания количества гемоглобина испытуемого (в г/л) к гемоглобину в норме и количества эритроцитов в 1 л крови испытуемого к числу эритроцитов в норме по следующей формуле:

(23.18)

где ЦП — цветовой показатель; Hbисп — содержание гемоглобина испытуемого, г/л; Nэр.исп — число эритроцитов испытуемого, л.

ЦП у новорожденных первых 8–9 сут жизни колеблется от 0,9 до 1,3, у детей первого года жизни — 0,75–0,8, а у детей от 1 года до 15 лет равен 0,85–0,95, что соответствует норме взрослых.