Поиск
Озвучивание недоступно Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Часть IV. Физиология систем внутренних органов

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
22.6.3. Функциональные особенности детского сердца

ЧСС у плода во второй половине антенатального развития составляет 130–150 уд./мин, а у новорожденного — 120–140 уд./мин (табл. 22.3). Объем желудочков новорожденных маленький (от 2,5 мл), но и объем системы кровообращения тоже небольшой. С ростом и развитием детского организма объем

Таблица 22.3. Частота сердечных сокращений в минуту в состоянии покоя

Возраст Частота сердечных сокращений, уд./мин
Новорожденные 120–140
1 год 120–125
2 года 110–115
3 года 105–110
4 года 100–105
7 лет 80–100
8–12 лет 75–85
15 лет 70–75
Взрослые 70

Таблица 22.4. Возрастные изменения систолического и минутного объемов крови в состоянии покоя

Возраст Систолический объем, мл Минутный объем, мл
Новорожденный 2,5 450–550
1 год 10,5 1250
6–9 лет 23,0 1800–2370
10–15 лет 37–41 2500–3150
Взрослые 60–80 3100–5200

желудочков увеличивается, ударный объем возрастает (табл. 22.4), а ЧСС снижается (см. табл. 22.3).

Сердечный цикл новорожденного в состоянии покоя в среднем составляет 0,43–0,46 с; у трехлетних детей — 0,54 с; к 15 годам жизни и у взрослого — 0,8 с.

22.6.4. Физические проявления деятельности сердца

Верхушечный толчок у новорожденных и детей раннего возраста в связи с поперечным (горизонтальным) положением сердца в грудной клетке ощущается в четвертом межреберье на 1–2 см кнаружи от срединно-ключичной линии. В возрасте от 3 до 7 лет верхушечный толчок определяется в пятом межреберье, но также кнаружи от срединно-ключичной линии. После 7 лет верхушечный толчок сердца перемещается внутрь от срединно-ключичной линии. У взрослого организма верхушечный толчок фиксируется в пятом межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии.

Тоны сердца — звуковые явления, связанные в основном с работой клапанного аппарата сердца. У подростков и взрослых обычно аускультируются (прослушиваются) два тона. III тон возникает в период наполнения вследствие быстрого растяжения и колебания стенок желудочков. Он выслушивается у детей более чем в 50% случаев. В детском возрасте тоны сердца обладают некоторыми особенностями. I тон у детей короче, чем у взрослых, и длится 0,07–0,12 с. У взрослых продолжительность I тона 0,1–0,17 с. Продолжительность II тона у детей дольше, чем у взрослых, и составляет 0,07–0,1 с (у взрослых — 0,06–0,08 с).

У детей в возрасте 1–7 лет и у подростков наблюдается расщепление II тона, что связано с неодновременным захлопыванием полулунных клапанов аорты и легочного ствола.

Электрокардиограмма. Характерным признаком для ЭКГ новорожденных и детей грудного возраста является правограмма (горизонтальное положение сердца в грудной клетке), то есть отклонение электрической оси сердца по часовой стрелке. Признаками правограммы на ЭКГ являются высокий зубец R в III стандартном отведении, низкий зубец R и глубокий зубец S в I стандартном отведении. ЭКГ новорожденных характеризуется низким зубцом R и относительно высокими зубцами P и T. В процессе развития ребенка увеличивается масса мышцы левого желудочка и происходит поворот электрической оси влево. Смена горизонтального положения электрической оси сердца на нормограмму отмечается к 3–4 мес жизни ребенка. Однако и к концу первого года жизни почти у 50% детей наблюдается по-прежнему правограмма.

В возрасте 1–7 лет одинаково часто встречаются нормограмма и правограмма ЭКГ, чаще, чем у грудных детей, наблюдается левограмма. Продолжает увеличиваться зубец R, особенно в I и II стандартных отведениях. В возрасте 8–12 лет в большинстве случаев регистрируется нормограмма ЭКГ, встречаются также право- и левограммы, к 12–16 годам ЭКГ приобретает параметры взрослого человека, но комплекс QRS нередко еще зазубрен.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Предыдущая страница

Следующая страница

Часть IV. Физиология систем внутренних органов
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Часть IV. Физиология систем внутренних органов-
Глава 21. Кровь
Глава 22. Кровообращение
22.1. Деятельность сердца
22.2. Физиология сосудистой системы
22.4. Кровообращение в отдельных органах и его регуляция
Глава 23. Дыхание
23.1. Внешнее дыхание
Глава 24. Пищеварение
24.1. Общие представления о пищеварении
24.3. Секреторная функция пищеварительного тракта
Глава 25. Метаболизм и терморегуляция
25.5. Температура тела и ее регуляция
Глава 26. Физиология почек и мочевыделительной системы
Глава 27. Водный и электролитный баланс. Регуляция кислотно-основного равновесия
Глава 28. Защитные системы организма
Данный блок поддерживает скрол*