Часть IV. Физиология систем внутренних органов

Существует несколько механизмов, запускающих компенсаторные реакции при кровопотере. К ним относится изменение импульсации от барорецепторов внутригрудных сосудов, предсердий и артерий. Уменьшение этой импульсации приводит к снижению тормозных влияний на сосудодвигательный и кардиоингибиторный центры; в результате наступают рефлекторное сужение сосудов и учащение ритма сердца. Прежде всего сужаются резистивные сосуды кожи, скелетных мышц, внутренних органов и почек. Сужение не распространяется на коронарные и мозговые сосуды. Это еще один механизм, способствующий установлению равновесия между емкостью сосудистой системы и уменьшенным объемом крови (рис. 22.79).

Рис. 22.79. Интегральная реакция на кровопотерю. Кровопотеря активирует четыре типа рецепторов (пронумерованы от 1 до 4), возбуждающих сосудодвигательный центр: АД — артериальное давление; МО — минутный объем; ОЦК — объем циркулирующей крови; СМЖ — спинномозговая жидкость; ЧСС — частота сердечных сокращений; pO₂ — парциальное давление кислорода; pCO₂ — парциальное давление углекислого газа

Сужение резистивных сосудов и уменьшение венозного давления приводят к снижению давления в капиллярах, в результате чего больший объем жидкости переходит из тканей в кровь. Это сопровождается увеличением объема жидкости во внутрисосудистом пространстве и уменьшением — в межклеточном и внутриклеточном. У человека уже через 15–30 мин после потери 500 мл крови 80–100% плазмы восполняется за счет межклеточной жидкости. При большей кровопотере объем плазмы нормализуется через 12–72 ч, за это время потери белков, не восполнившиеся за счет первоначального выхода альбумина из внеклеточного пространства, восстанавливаются в результате ускорения синтеза. Для восстановления концентрации форменных элементов крови требуется больше времени (4–6 нед).

Снижение почечного кровотока приводит к уменьшению выделения мочи, и в результате в крови накапливаются Na⁺ и азотсодержащие метаболиты. Одновременно происходит активация ренин-ангиотензиновой системы, что способствует стабилизации АД (см. рис. 22.79). На связь между чувством жажды при кровопотере и ренин-ангиотензиновой системой указывалось выше.