Часть IV. Физиология систем внутренних органов

При переходе в вертикальное положение сужаются резистивные сосуды скелетных мышц, кожи, почек и чревной области. В результате кровоток в сосудистых сетях уменьшается, а общее периферическое сопротивление возрастает.

Уменьшение кровоснабжения головного мозга, которое могло бы наступить вследствие изменений гидростатического давления, компенсируется ауторегуляторным сужением сосудов, наступающим под влиянием миогенных и метаболических факторов. В результате кровоток в головном мозге снижается умеренно.

В сосудах ног гемодинамические сдвиги, связанные с изменением гидростатического давления, могут быть уменьшены в результате работы мышечного насоса. Однако даже в этом случае фильтрация в капиллярах ног преобладает над реабсорбцией, поэтому при длительном стоянии объем циркулирующей плазмы уменьшается, а объем интерстициальной жидкости в нижних конечностях увеличивается.

Гормональные влияния. Снижение почечного кровотока приводит к усиленному выбросу ренина, что соответственно влияет на образование ангиотензина и секрецию альдостерона. Повышенная секреция вазопрессина обеспечивает дополнительное уменьшение выделения жидкости почками, и объем плазмы возрастает. Влияние гормональных механизмов в отличие от сосудистых реакций проявляется лишь спустя значительный латентный период.

Регуляторные гемодинамические реакции на перемену положения обычно исследуют путем измерения ЧСС и АД через определенные промежутки времени после перехода человека из горизонтального положения в вертикальное. В клинической практике критерием при оценке результатов ортостатической пробы обычно служит диастолическое давление.

Гемодинамические реакции считают нормальными, если через 10 мин после перехода в вертикальное положение диастолическое давление снижается не более чем на 5 мм рт.ст., а систолическое изменяется в пределах ±5%. ЧСС в среднем увеличивается на 30%, а ударный объем уменьшается на 40% (см. рис. 20.39).

Изменения АД и ЧСС при таком типе реакции обусловлены слабо выраженным повышением тонуса симпатической нервной системы.