Часть IV. Физиология систем внутренних органов

Пассивные гемодинамические сдвиги. Из всех факторов, действующих на сердечно-сосудистую систему при переходе человека из горизонтального положения в вертикальное, наибольшее значение имеют изменение гидростатического давления и связанное с ним перераспределение объема крови. В одних только емкостных сосудах ног временно накапливается 400–600 мл крови, причем бльшая часть этого объема поступает от внутригрудных сосудов. В результате венозный возврат, центральное венозное давление, ударный объем и систолическое давление временно снижаются.

Активные приспособительные гемодинамические реакции. Пассивные сдвиги в значительной степени компенсируются активными гемодинамическими реакциями, запускаемыми сигналами от артериальных барорецепторов и от рецепторов растяжения внутригрудных сосудов. Поскольку барорецепторы расположены в дуге аорты и каротидном синусе, при переходе человека в вертикальное положение гидростатическое давление в области этих рецепторов падает. Это приводит к снижению импульсации от барорецепторов, что уже само по себе индуцирует рефлекторные приспособительные реакции. В результате уменьшения импульсации от барорецепторов происходят следующие процессы: сужение резистивных и емкостных сосудов, увеличение частоты сокращений сердца, повышение секреции катехоламинов мозговым веществом надпочечников, активация ренин-ангиотензиновой системы, увеличение выработки вазопрессина и альдостерона.

При переходе в вертикальное положение сужаются резистивные сосуды скелетных мышц, кожи, почек и чревной области. В результате кровоток в сосудистых сетях уменьшается, а общее периферическое сопротивление возрастает.

Уменьшение кровоснабжения головного мозга, которое могло бы наступить вследствие изменений гидростатического давления, компенсируется ауторегуляторным сужением сосудов, наступающим под влиянием миогенных и метаболических факторов. В результате кровоток в головном мозге снижается умеренно.

В сосудах ног гемодинамические сдвиги, связанные с изменением гидростатического давления, могут быть уменьшены в результате работы мышечного насоса. Однако даже в этом случае фильтрация в капиллярах ног преобладает над реабсорбцией, поэтому при длительном стоянии объем циркулирующей плазмы уменьшается, а объем интерстициальной жидкости в нижних конечностях увеличивается.

Гормональные влияния. Снижение почечного кровотока приводит к усиленному выбросу ренина, что соответственно влияет на образование ангиотензина и секрецию альдостерона. Повышенная секреция вазопрессина обеспечивает дополнительное уменьшение выделения жидкости почками, и объем плазмы возрастает. Влияние гормональных механизмов в отличие от сосудистых реакций проявляется лишь спустя значительный латентный период.