Часть IV. Физиология систем внутренних органов

При перевязке пупочных артерий во время родов периферическое сопротивление в сосудистом русле плода повышается и давление в аорте возрастает. После того как новорожденный утрачивает связь с плацентой, напряжение СO₂ в крови увеличивается, что приводит к возбуждению дыхательного центра. При первом вдохе ребенка его легкие расправляются, сопротивление их сосудов падает и легочный кровоток возрастает. Кроме того, поскольку давление в грудной клетке ниже атмосферного, из плаценты в кровеносное русло новорожденного засасывается более 100 мл крови (плацентарная трансфузия).

Падение давления в легочной артерии и повышение его в аорте приводят к тому, что кровь в артериальном протоке начинает течь в обратном направлении. После прекращения поступления крови из плаценты давление в правом предсердии снижается, а в левом возрастает вследствие добавочного притока крови по легочным венам. В результате градиент давления между правым и левым предсердиями меняет свое направление и клапан овального окна прижимается к межпредсердной перегородке. Это приводит к первоначальному функциональному закрытию овального окна. Кровоток в артериальном протоке прекращается вследствие сокращения мышечных волокон, образующих своего рода сфинктер; процесс, завершается через несколько дней после рождения. Спустя неделю после рождения кровообращение у ребенка осуществляется как у взрослого.

Пассивные гемодинамические сдвиги. Из всех факторов, действующих на сердечно-сосудистую систему при переходе человека из горизонтального положения в вертикальное, наибольшее значение имеют изменение гидростатического давления и связанное с ним перераспределение объема крови. В одних только емкостных сосудах ног временно накапливается 400–600 мл крови, причем бльшая часть этого объема поступает от внутригрудных сосудов. В результате венозный возврат, центральное венозное давление, ударный объем и систолическое давление временно снижаются.

Активные приспособительные гемодинамические реакции. Пассивные сдвиги в значительной степени компенсируются активными гемодинамическими реакциями, запускаемыми сигналами от артериальных барорецепторов и от рецепторов растяжения внутригрудных сосудов. Поскольку барорецепторы расположены в дуге аорты и каротидном синусе, при переходе человека в вертикальное положение гидростатическое давление в области этих рецепторов падает. Это приводит к снижению импульсации от барорецепторов, что уже само по себе индуцирует рефлекторные приспособительные реакции. В результате уменьшения импульсации от барорецепторов происходят следующие процессы: сужение резистивных и емкостных сосудов, увеличение частоты сокращений сердца, повышение секреции катехоламинов мозговым веществом надпочечников, активация ренин-ангиотензиновой системы, увеличение выработки вазопрессина и альдостерона.