Часть IV. Физиология систем внутренних органов

В регуляции кожного кровотока участвуют два разных механизма, роль которых неодинакова в разных участках кожи. Сосуды кожи акральных участков (кисти рук, стопы, мочки ушей) богато иннервированы симпатическими адренергическими сосудосуживающими волокнами, обладающими относительно высоким тонусом даже при нейтральной температуре. Сужение всех кожных сосудов обусловлено повышением тонуса симпатических адренергических волокон (рис. 22.75). Изменение просвета сосудов под влиянием температурных и механических стимулов осуществляется также за счет аксон-рефлекса (см. разд. 22.2.7.2).

а                                                                                                     б

Рис. 22.75. Кожный кровоток: а — в акральных участках; б — в проксимальных участках конечностей и туловища. АХ — ацетилхолин; НА — норадреналин. Источник: Medical physiology ... (2016)

Благодаря большой емкости подсосочкового венозного сплетения (около 1500 мл) изменения тонуса кожных вен могут сопровождаться значительными сдвигами объема крови в сосудистом русле кожи. В связи с этим важная функция кожных сосудов заключается в депонировании крови.

Гуморальная регуляция кровоснабжения кожи. В коже имеется большое количество тучных клеток — источника вазоактивных веществ. Дегрануляция тучных клеток и выделение вазоактивных веществ (гистамина, серотонина и др.) происходит при непосредственном воздействии на кожу ультрафиолетового облучения, механических и других факторов. В сосудах кожи имеются Н₁- и Н₂-гистаминовые рецепторы, опосредующие вазодилататорное действие эндогенного и экзогенного гистамина. Расширение сосудов кожи вызывает субстанция Р, оказывая при этом как прямое влияние на гладкую мышцу сосудов, так и опосредованное — через гистамин, выделяющийся из тучных клеток. В коже происходит биосинтез простагландинов. Внутрикожное введение простагландинов Е₂ и Н₂ вызывает расширение кожных сосудов, а простагландина F2a — сужение их.

При локальном действии на кожу низких температур имеют место вазоконстрикция и снижение кожного кровотока, что обусловлено как повышением сосудистого тонуса, так и увеличением вязкости крови.

Важнейшей функцией кожного кровотока является терморегуляция. При тепловом стрессе величина общего кровотока в коже может возрастать до 3 л/мин (при экстремальных условиях он может быть даже выше). Однако в зависимости от участка кожи эти изменения значительно варьируют. Наибольшие колебания кровотока наблюдаются в коже дистальных отделов конечностей; так, в холодной среде кровоток в пальцах рук может значительно упасть, а в горячей, наоборот, увеличиться. Реакция сосудов кожи проксимальных участков конечностей и туловища значительно слабее.

Увеличение кожного кровотока в условиях высокой температуры связано частично с открытием множества артериовенозных анастомозов (см. рис. 22.75).

Кожный кровоток при физической нагрузке. Наряду с другими приспособительными изменениями гемодинамики увеличение гидродинамического сопротивления в сосудах кожи вследствие их сужения способствует поддержанию АД в условиях физической нагрузки. Когда мышечная деятельность осуществляется при высокой температуре окружающей среды, преобладают терморегуляторные сосудорасширяющие механизмы, и в результате уменьшается часть общего кровотока, приходящаяся на работающие мышцы. Именно этим обусловлен тот факт, что выполнение работы при высокой температуре окружающей среды чаще приводит к коллапсу.