Часть IV. Физиология систем внутренних органов

У человека, как правило, имеются две коронарные артерии, отходящие от основания аорты. Они полностью обеспечивают кровоснабжение миокарда. Правая коронарная артерия снабжает кровью преимущественно правый желудочек и правое предсердие, левая коронарная артерия, которая разделяется около места отхождения на переднюю нисходящую и огибающую ветви, — в основном левый желудочек и левое предсердие. Однако существует перекрытие в кровоснабжении между левой и правой артериями. У 50% людей правая коронарная артерия доминирует (снабжая кровью большую часть миокарда). Кровоснабжение левой коронарной артерией преобладает у 20%, и примерно одинаковое количество крови поставляется каждой главной артерией у оставшихся 30% (рис. 22.66).

 а

 б

Рис. 22.66. Коронарные артерии: а — вид сзади; б — вид спереди. Источник: Physiology (2017)

После прохождения через капиллярное русло большая часть венозной крови возвращается в правое предсердие через коронарный синус, а оставшаяся поступает в правое предсердие по передним коронарным венам. Кроме того, сосудистые соединения непосредственно связывают сосуды миокарда и камеры сердца: это артериосинусоидальные, артериолюминарные сосуды и сосуды Тебезия. Артериосинусоидальные каналы состоят из мелких артерий или артериол, которые морфологически утрачивают свою артериальную структуру по мере того, как проходят сквозь стенки камеры, где разделяются на неравномерные выстланные эндотелием синусы. Эти синусы образуют анастомозы с другими синусами и капиллярами и сообщаются с камерами сердца. Артериолюминарные сосуды представляют собой тонкие артерии или артериолы, открывающиеся непосредственно в предсердия и желудочки. Сосуды Тебезия — это небольшие вены, которые соединяют капиллярное русло непосредственно с камерами сердца и также сообщаются с венами сердца. Анатомические исследования показали, что все мельчайшие сосуды миокарда сообщаются между собой, образуя обширное сплетение субэндокардиальных сосудов. Однако миокард не получает значительного кровоснабжения непосредственно из камер сердца.

В условиях покоя сердечный кровоток равен примерно 250 мл/мин, что для сердца массой примерно 300 г составляет около 4% общего сердечного выброса. При максимальной нагрузке коронарный кровоток может возрастать в 4–5 раз, то есть до 1250 мл/мин. Для коронарных сосудов характерна выраженная ауторегуляция. На скорость коронарного кровотока влияют давление в аорте, ЧСС, вегетативные нервы, но наибольший эффект оказывают метаболические факторы.

Колебания коронарного кровотока во время сердечного цикла. Коронарный кровоток, в отличие от кровообращения в других органах, претерпевает значительные колебания, соответствующие периодам сердечного цикла. Эти периодические колебания обусловлены пульсирующим характером давления в аорте и изменениями напряжения в стенке сердца. Под действием этого напряжения сдавливаются сосуды внутреннего и среднего слоев миокарда. В результате кровоток в левой коронарной артерии в начале систолы полностью прекращается, а в диастоле, когда напряжение в стенке миокарда падает, он увеличивается. В бассейне правой коронарной артерии внутристеночное напряжение ниже, поэтому кровоток в ней изменяется в соответствии с давлением в аорте. В результате увеличения внутристеночного напряжения отток крови из коронарного синуса во время систолы резко возрастает; во время диастолы он понижается (рис. 22.67).

Рис. 22.67. Сравнение фазного коронарного кровотока в правой и левой коронарных артериях Источник: Physiology (2017)