Часть IV. Физиология систем внутренних органов

Центральное венозное давление вместе со средним давлением наполнения (см. выше) и гидродинамическим сопротивлением сосудов определяют величину венозного возврата, оказывающего в нормальных условиях решающее влияние на ударный объем. Разность между средним давлением наполнения и центральным венозным давлением соответствует градиенту давления для венозного возврата, равному в норме 2–4 мм рт.ст. Таким образом, в условиях нормальной деятельности сердца при повышении либо снижении среднего давления наполнения (вследствие увеличения или уменьшения объема крови) венозный возврат изменяется в том же направлении. Кроме того, венозный возврат затруднен при высоком сопротивлении кровотоку в венах и облегчен, когда это сопротивление низко.

Поскольку трехмерная сосудистая система находится в гравитационном поле Земли, на давление крови, создаваемое сердцем; накладывается гидростатическое давление. Это приводит к тому, что давление в сосудах, расположенных ниже сердца, возрастает, а в сосудах, расположенных выше, снижается пропорционально расстоянию от сердца. При горизонтальном положении тела разница между уровнем расположения различных сосудов с практической точки зрения пренебрежимо мала. Следовательно, гидростатическое давление в этом случае можно не учитывать.

Кровяное давление при вертикальном положении тела. У человека в вертикальном положении гидростатическое давление в сосудах стопы (125 см ниже уровня сердца) составляет примерно 90 мм рт.ст. Поскольку среднее АД равно 100 мм рт.ст., общая величина давления в артериях стопы составляет около 190 мм рт.ст. (рис. 22.42). В артериях головного мозга (примерно 40 см выше уровня сердца) АД снижено приблизительно на 30 мм рт.ст. и составляет 70 мм рт.ст.

При переходе человека из горизонтального положения в вертикальное в венах ног у него накапливается около 400–600 мл крови, причем эта кровь, естественно, перемещается из других сосудистых зон. Такое перераспределение крови достаточно существенно для того, чтобы оказать отчетливое влияние на гемодинамику в целом.

Рис. 22.42. Влияние гидростатического давления на венозное и артериальное давление спокойно стоящего человека. Источник: J.E. Hall (2016)