Часть IV. Физиология систем внутренних органов

Венным (венозным) пульсом называют колебания давления и объема в венах, расположенных около сердца. Эти колебания передаются ретроградно и обусловлены главным образом изменениями давления в правом предсердии.

Рис. 22.41. Флебограмма яремной вены (б), синхронизированная с электрокардиограммой (а). Связь зубцов флебограммы с фазами сердечного цикла (в): a, x, v, y — волны. Источник: J.E. Hall (2016)

Венный пульс записывается, как правило, при помощи неинвазивных методов (фотоэлектрических преобразователей) при горизонтальном положении человека. При этом регистрируются характерные волны (рис. 22.41).

Первая положительная волна, или а-волна, связана с сокращением предсердий. Через небольшой промежуток времени следует вторая положительная волна — с-волна, обусловленная главным образом выпячиванием АВ-клапана в правое предсердие во время изоволюметрического сокращения желудочка. Затем наблюдается быстрое падение (x), связанное со смещением плоскости клапанов к верхушке во время периода изгнания. При расслаблении правого желудочка АВ-клапаны сначала остаются закрытыми, поэтому давление в венах относительно быстро возрастает. Затем, когда клапаны открываются и кровь устремляется в желудочек, давление падает. В результате такой последовательности появляется третья положительная волна (v-волна), за которой следует углубление (у). В дальнейшем по мере наполнения желудочка давление вновь повышается до новой а-волны.

Изменения кривых венного пульса могут служить важным диагностическим показателем при некоторых заболеваниях сердца, например недостаточности трехстворчатого клапана.

В норме кровоток в венулах и концевых венах носит постоянный характер, так как только в том случае, если резистивные сосуды сильно расширены, колебания кровотока в артериях могут распространяться на вены. Колебания скорости кровотока в магистральных венах связаны с дыханием и сокращениями сердца; эти колебания усиливаются по мере приближения к правому предсердию.

В венулах и периферических венах общая площадь поперечного сечения постепенно уменьшается, и средняя скорость кровотока возрастает; однако в связи с тем, что эта площадь больше, чем у соответствующих артерий, кровь в венах течет медленнее, чем в артериях. В покое средняя скорость кровотока в полых венах колеблется от 10 до 16 см/с, однако она может возрастать до 50 см/с (см. рис. 22.36).