Часть IV. Физиология систем внутренних органов

В венулах давление падает сравнительно быстро — от 15–20 мм рт.ст. в посткапиллярах до 12–15 мм рт.ст. в мелких венах (см. рис. 22.36). Давление в крупных венах вне грудной полости составляет 5–6 мм рт.ст., а в области впадения вен в правое предсердие оно еще ниже. Участок нижней полой вены в области ее прохождения через диафрагму обладает некоторыми особенностями: гидродинамическое сопротивление здесь возрастает, поэтому если каудальнее диафрагмы давление в ней еще относительно велико (около 10 мм рт.ст.), то в месте прохождения этой вены через диафрагму оно скачкообразно падает до 4–5 мм рт.ст.

Давление в правом предсердии равно центральному венозному давлению. Оно составляет 2–4 мм рт.ст. и в норме колеблется в широких пределах синхронно с дыхательным и сердечным ритмом. Однако благодаря отрицательному давлению в грудной полости (см. разд. 23.1.7), равному от –4 до –7 см вод.ст., трансмуральное, или эффективное венозное, давление наполнения положительно даже при умеренно отрицательном внутрисосудистом давлении.

Венным (венозным) пульсом называют колебания давления и объема в венах, расположенных около сердца. Эти колебания передаются ретроградно и обусловлены главным образом изменениями давления в правом предсердии.

Рис. 22.41. Флебограмма яремной вены (б), синхронизированная с электрокардиограммой (а). Связь зубцов флебограммы с фазами сердечного цикла (в): a, x, v, y — волны. Источник: J.E. Hall (2016)

Венный пульс записывается, как правило, при помощи неинвазивных методов (фотоэлектрических преобразователей) при горизонтальном положении человека. При этом регистрируются характерные волны (рис. 22.41).

Первая положительная волна, или а-волна, связана с сокращением предсердий. Через небольшой промежуток времени следует вторая положительная волна — с-волна, обусловленная главным образом выпячиванием АВ-клапана в правое предсердие во время изоволюметрического сокращения желудочка. Затем наблюдается быстрое падение (x), связанное со смещением плоскости клапанов к верхушке во время периода изгнания. При расслаблении правого желудочка АВ-клапаны сначала остаются закрытыми, поэтому давление в венах относительно быстро возрастает. Затем, когда клапаны открываются и кровь устремляется в желудочек, давление падает. В результате такой последовательности появляется третья положительная волна (v-волна), за которой следует углубление (у). В дальнейшем по мере наполнения желудочка давление вновь повышается до новой а-волны.

Изменения кривых венного пульса могут служить важным диагностическим показателем при некоторых заболеваниях сердца, например недостаточности трехстворчатого клапана.