Часть IV. Физиология систем внутренних органов

Давление крови — это сила, с которой кровь воздействует на единицу площади поверхности сосудистой стенки.

Самый высокий уровень АД, возникающий в момент систолы, называют систолическим артериальным давлением, или максимальным, АД (рс). Диастолическое давление (рд) — самый низкий уровень АД, который возникает во время диастолы. В этот момент давление крови имеет минимальную величину.

Амплитуда колебания давления (рс – рд) называется пульсовым давлением.

Среднее артериальное давление (рср), которое составляет движущую силу кровотока, — это давление, усредненное по времени сердечного цикла (диастола по времени длится дольше, чем систола). Его вычисляют путем интегрирования кривой пульсового колебания давления во времени. Для центральных артерий его можно с достаточной степенью точности считать равным сумме диастолического давления и половины пульсового давления:

 (22.13)

для периферических артерий более точна формула:

 (22.14)

то есть среднее давление в них равно сумме диастолического давления и одной трети пульсового давления.

Различают систолическое давление боковое (пьезометрическое) и конечное. Боковое систолическое давление есть давление крови, передаваемое на стенки сосудов. Конечное систолическое давление обусловливается суммой потенциальной и кинетической энергии, которой обладает масса крови, движущаяся на определенном участке сосудистой системы. Разность между конечным и боковым систолическим давлением называют ударным давлением.

У человека в молодом возрасте систолическое давление в восходящей аорте равно примерно 120 мм рт.ст., а диастолическое — около 80 мм рт.ст. Таким образом, среднее АД в восходящей аорте равно приблизительно 100 мм рт.ст. В прилежащих отделах аорты и в больших артериях среднее давление незначительно снижается, и в артериях диаметром 3 мм оно составляет 95 мм рт.ст. Однако форма и амплитуда пульсовой волны по мере удаления от сердца существенно изменяются. Систолическое давление постепенно растет и в бедренной артерии становится на 20 мм рт.ст., а в тыльной артерии стопы — на 40 мм рт.ст. больше, чем в восходящей аорте. Напротив, диастолическое давление несколько снижается. В результате пульсовое давление значительно возрастает. Во избежание ошибок все эти явления следует учитывать при измерениях давления в различных областях артериального русла.

В концевых разветвлениях артерий и в артериолах давление резко падает на протяжении нескольких миллиметров сосудистой сети, достигая 30–35 мм рт.ст. в конце артериол. Это связано с высоким гидродинамическим сопротивлением данных сосудов. Одновременно значительно снижаются или исчезают пульсовые колебания давления.

Среднее давление наполнения, или статическое давление крови, отражает наполнение кровеносного русла. Оно соответствует тому давлению, которое регистрируется в большинстве отделов всей сердечно-сосудистой системы, когда сердце не работает и все существующие градиенты давления уравновешены. Среднее давление наполнения равно примерно 6 мм рт.ст. На него влияют изменения общего объема крови и изменения емкости сосудов, связанные с различной степенью сокращения гладких мышц. Среднее давление наполнения — это важный фактор, определяющий отток крови из вен к правому предсердию; таким образом, оно косвенно влияет на выброс левого сердца. В условиях естественного кровообращения часть крови при каждом сокращении сердца перекачивается из венозного отдела в артериальный. При этом давление в сосудах изменяется в зависимости от их емкости и растяжимости: в венах оно лишь незначительно снижается, а в артериях повышается. Это связано с тем, что эффективная растяжимость артерий намного меньше. Таким образом, устанавливается динамическое равновесие, при котором объем крови в том или ином отделе кровеносного русла определяется внутрисосудистым давлением, зависящим в свою очередь от растяжимости сосудов.