Поиск
Озвучивание недоступно Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Часть IV. Физиология систем внутренних органов

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
22.1.6.5. Ось вектора QRS и ее направление

Электрической осью сердца называют направление среднего результирующего вектора ЭДС сердца. При нормальном распространении возбуждения направление оси во фронтальной проекции и направление главной анатомической оси сердца совпадают. Величина и направление зубцов ЭКГ зависят от проекции суммарного вектора на линию электрокардиографического отведения. Наибольшая величина зубцов будет тогда, когда суммарный вектор параллелен линии отведения, и наоборот, величина их будет минимальной, когда вектор направлен вертикально или под углом к линии отведения. Отдельные отведения ЭКГ различаются между собой тем, что отражают одно и то же векторное изменение ЭДС сердца в одно и то же время, но с различных сторон (в разных проекциях). Определение положения электрической оси сердца производится по правилу треугольника Эйнтховена, углы которого представляют точки отведения: ЛР — левая рука, ПР — правая рука и ЛН — левая нога, а стороны — линии, соединяющие точки отведения (рис. 22.19).

Рис. 22.19. Треугольник Эйнтховена: ЛР — левая рука; ПР — правая рука; ЛН — левая нога. Стрелка указывает направление электрической оси сердца. Источник: А.Г. Камкин, И.С. Киселева (2013)

Величина зубцов в трех стандартных отведениях различна и определяется проекцией перпендикуляров от концов электрической оси на линии отведения. Для определения положения электрической оси сердца предложено определять угол между горизонтальной линией, параллельной оси I отведения, проведенной через центр треугольника Эйнтховена и электрической осью — угол a в градусах.

Вначале вычисляют алгебраическую сумму положительных и отрицательных отклонений комплекса QRS в миллиметрах в I и III отведениях (рис. 22.20). Например, в I отведении R = +9 мм, S = –3 мм; алгебраическая сумма зубцов — R + S в этом отведении равна +9 + (–3) = +6 мм. В III отведении: R = 10 мм, Q = –1 мм; алгебраическая сумма зубцов составит R + Q = +10 + (–1) = +9 мм. На оси I

Рис. 22.20. Определение положения электрической оси сердца: ЛР — левая рука; ПР — правая рука; ЛН — левая нога

отведения от ее центра (точка О) в сторону положительного полюса отмеряют отрезок, равный 6 мм. Из полученной точки восстанавливают перпендикуляр к оси этого отведения (пунктирная линия). На оси III отведения также от нулевой точки к положительному полюсу отмеряют отрезок, равный 9 мм. Из полученной точки восстанавливают перпендикуляр к оси III отведения до пересечения его с перпендикуляром, восстановленным к оси I отведения. Соединив центр треугольника с точкой пересечения перпендикуляров, получают линию, соответствующую положению электрической оси сердца во фронтальной проекции. Угол a можно определить и с помощью специальных таблиц и номограмм.

Принято считать нормальным положение электрической оси сердца, если она расположена в секторе от +30 до +60°, горизонтальным — в секторе от 0 до +30° и вертикальным — в секторе от +70 до +90°. Положение электрической оси сердца характеризуется как отклонение влево, если a = 0...–90°, и отклонение вправо, если a >+90°. При нормальном положении сердца величина зубцов ЭКГ будет максимальной во II отведении и минимальной в III отведении; при горизонтальном положении сердца максимальная величина зубцов в I отведении и минимальная в III отведении; при вертикальном положении сердца максимальная величина зубцов будет во II отведении и минимальная в I отведении (рис. 22.21). Таким образом, оценивая величину зубцов в трех стандартных отведениях, можно судить о положении сердца.

Рис. 22.21. Положение электрической оси сердца: а — горизонтальное; б — нормальное; в — вертикальное. ЛР — левая рука; ПР — правая рука; ЛН — левая нога

Электрическая ось сердца совпадает с анатомической лишь в том случае, если распространение возбуждения не нарушено. Иначе направления этих осей могут быть различными.

22.1.6.6. Шестиосевая система координат

Для более наглядного представления об отклонении ЭДС сердца во фронтальной плоскости Р. Бэйли (R. Bayley) в 1943 г. предложил шестиосевую систему координат. Она создается при совмещении осей трех стандартных отведений Эйнтховена и трех усиленных отведений от конечностей Гольдбергера, которые проведены через электрический центр сердца. Две ветви одной и той же оси, исходящие из центра, составляют положительную (обращенную к активному или положительному электроду) и отрицательную (обращенную к индифферентному или отрицательному электроду) части (рис. 22.22).

Амплитуда зубцов в разных отведениях есть не что иное, как проекция одной и той же ЭДС сердца на ось данного отведения. В связи с этим при сопоставлении полярности и величины зубцов в различных отведениях, входящих в состав шестиосевой системы координат, можно с достаточно высокой точностью определить величину и направление главного вектора ЭДС сердца во фронтальной плоскости.

Направление осей обычно определяют в градусах. Началом отсчета (0°) условно служит прямая, проведенная строго горизонтально из электрического центра влево по направлению к активному положительному полюсу I стандартного отведения. Положительный полюс II стандартного отведения расположен под углом +60°, отведения aVF — под углом +90°, III стандартного отведения — под углом +120°, aVL — под углом –30°, aVR — под углом –150° (см. рис. 22.22).

Рис. 22.22. Шестиосевая система координат

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Предыдущая страница

Следующая страница

Часть IV. Физиология систем внутренних органов
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Часть IV. Физиология систем внутренних органов-
Глава 21. Кровь
Глава 22. Кровообращение
22.1. Деятельность сердца
22.2. Физиология сосудистой системы
22.4. Кровообращение в отдельных органах и его регуляция
Глава 23. Дыхание
23.1. Внешнее дыхание
Глава 24. Пищеварение
24.1. Общие представления о пищеварении
24.3. Секреторная функция пищеварительного тракта
Глава 25. Метаболизм и терморегуляция
25.5. Температура тела и ее регуляция
Глава 26. Физиология почек и мочевыделительной системы
Глава 27. Водный и электролитный баланс. Регуляция кислотно-основного равновесия
Глава 28. Защитные системы организма
Данный блок поддерживает скрол*