22.1.4.1. Автоматизм
Ритмические сокращения сердца возникают под действием импульсов, зарождающихся в нем самом. Если изолированное сердце поместить в соответствующие условия, оно будет продолжать биться с постоянной частотой. Это свойство называется автоматией. В норме ритмические импульсы генерируются только специализированными клетками проводящей системы сердца.
Все ее участки обладают способностью к автоматии, которая изменяется от основания сердца к верхушке (градиент автоматии). Водителем ритма служит СА-узел, расположенный в стенке правого предсердия у места впадения в него верхней полой вены. Частота разрядов СА-узла в покое составляет от 60 до 80 в минуту. Автоматические сокращения сердца зависят не только от деятельности СА-узла. Остальные отделы системы также способны спонтанно генерировать импульсы, однако собственная частота разрядов клеток этих отделов мала; она тем ниже, чем дальше от пейсмекера расположены клетки. Благодаря этому ПД в этих клетках возникает в результате прихода возбуждения от чаще разряжающихся верхних отделов, и их автоматизм «не успевает» проявиться. Поскольку наибольшей частотой спонтанной активности обладает СА-узел, он служит пейсмекером первого порядка (ведущим).
Заместительные ритмы. Если по той или иной причине возбуждение СА-узла не возникает либо (при СА-блокаде) не может перейти на предсердие, роль водителя ритма берет на себя АВ-узел — пейсмекер второго порядка (частота АВ-ритма равна 40–60 в минуту). Если же проведение возбуждения от предсердий к желудочкам полностью нарушено — полная (поперечная) блокада, то желудочки сокращаются в ритме пейсмекера третьего порядка, расположенного в вентрикулярной проводящей системе. ЧСС в этом случае не превысит 30–40 в минуту. Если выйдут из строя и эти водители ритма, то процесс возбуждения спонтанно может возникнуть в клетках волокон Пуркинье (пейсмекер четвертого порядка). Частота сокращений сердца при этом будет очень редкой — примерно 15–20 в минуту.
СА-узел называют номотопным (нормально расположенным) центром, а очаги возбуждения в остальных отделах проводящей системы гетеротопными (эктопическими) центрами.
Автоматия вторичных узлов проявляется не сразу после выключения узла высшего порядка, а через промежуток времени, который длится от нескольких секунд до нескольких минут, — это так называемая преавтоматическая пауза.