Часть IV. Физиология систем внутренних органов

В сердце имеется специальная проводящая система, функциями которой являются ритмическая генерация импульсов, вызывающих ритмическое сокращение сердечной мышцы, и проведение этих импульсов по сердцу.

С одной стороны, благодаря проводящей системе предсердия желудочки сокращаются последовательно: предсердия сокращаются на 1/6 с раньше желудочков, что способствует полному наполнению желудочков кровью до начала их систолы. С другой стороны, проводящая система сердца обеспечивает одновременное сокращение всех участков желудочков для мощного подъема давления в них во время систолы.

В состав проводящей системы сердца входят синусный и атриовентрикулярный узлы, пути, соединяющие узлы, а также проводящие возбуждение к сократительному миокарду (рис. 22.3).

Рис. 22.3. Проводящая система сердца

Синусный узел [который также называют синоатриальным (СА-узлом) или синусно-предсердным узлом], где и происходит ритмическая генерация импульсов, представляет собой небольшую эллипсовидную пластинку шириной 3 мм, длиной 15 мм и толщиной 1 мм, состоящую из атипических кардиомиоцитов.

Синусно-предсердный узел расположен в верхней части заднебоковой стенки правого предсердия у места впадения в него верхней полой вены.

Связь между синусно-предсердным и атриовентрикулярным узлом (АВ-узлом) осуществляется двумя путями: диффузно миоцитами предсердия и по специальным внутрисердечным проводящим пучкам.

Атриовентрикулярный узел (АВ-узел), в котором происходит задержка проведения импульсов от предсердий к желудочкам, расположен в задней стенке правого предсердия сразу же позади трехстворчатого клапана. Через него проходит единственный путь, по которому импульсы могут пройти к желудочкам. Всюду, помимо AB-пучка, миокард предсердий отделен от миокарда желудочков непрерывной фиброзной перегородкой. Фиброзная ткань является надежным барьером для распространения импульсов от предсердий к желудочкам по любым другим путям, кроме AB-узла.

По атриовентрикулярному пучку (АВ-пучок) проводятся импульсы к желудочкам.

Левая и правая ножки AB-пучка состоят из волокон Пуркинье, благодаря которым импульсы достигают сократительного миокарда.

Все клетки миокарда относятся к поперечнополосатой мускулатуре. Различают сократительные (рабочие) сердечные миоциты, проводящие сердечные миоциты, входящие в состав так называемой проводящей системы сердца, и секреторные предсердные кардиомиоциты.