Часть IV. Физиология систем внутренних органов

Стенки сердца состоят из трех оболочек: внутренней — эндокарда, средней — миокарда и наружной — эпикарда, являющегося висцеральным листком перикарда.

Эндокард выстилает изнутри предсердия, желудочки и лепестки клапанов — митрального, трехстворчатого, клапана аорты и клапана легочного ствола. Эндокард образован одним слоем плоских полигональных эндотелиоцитов, расположенных на тонкой базальной мембране.

Миокард. В мускулатуре сердца различают два отдела: мышечные слои предсердия и желудочков (рис. 22.2). В предсердиях толщина миокарда меньше по сравнению с желудочками. Миокард предсердий отделен фиброзными кольцами от миокарда желудочков, что позволяет предсердию и желудочкам сокращаться отдельно друг от друга.

Миокард предсердий состоит из двух слоев: поверхностного (общего для обоих предсердий) и глубокого (раздельного). В поверхностном слое мышечные пучки расположены поперечно, в глубоком слое — продольно.

Рис. 22.2. Миокард предсердий и желудочков

Миокард желудочков состоит из трех различных слоев: наружного, среднего и внутреннего. В наружном слое мышечные пучки ориентированы косо, начинаются от фиброзных колец, продолжаются вниз к верхушке сердца, где образуют завиток сердца. Внутренний слой миокарда представлен продольно расположенными мышечными пучками. За счет этого слоя образуются сосочковые мышцы и трабекулы. Наружный и внутренний слои являются общими для обоих желудочков. Средний слой образован круговыми мышечными пучками, отдельными для каждого желудочка.

Стенка левого желудочка состоит в основном из мощной циркулярной мускулатуры. Ее волокна образуют как бы полый цилиндр, снаружи и внутри которого от основания к верхушке сердца идут так называемые спиральные мышцы. Стенка же правого желудочка состоит главным образом из таких спиральных мышц, а его циркулярная мускулатура развита относительно слабо.

Сокращение правого желудочка. Правый желудочек образует как бы тонкостенный кармашек в виде полумесяца, примыкающий к левому желудочку. Отношение общей площади поверхности такой полости к ее объему велико, поэтому при небольшом смещении стенки правого желудочка к перегородке его объем существенно изменяется. Поскольку сопротивление легочных сосудов невелико, правый желудочек при небольшом усилии может развивать давление, обеспечивающее нормальный выброс. Кроме того, уменьшению объема правого желудочка способствует смещение межжелудочковой перегородки в результате сокращения левого желудочка.

Сокращение левого желудочка. Мощная циркулярная мускулатура левого желудочка способна создавать высокое давление, обеспечивающее выброс крови в большой круг кровообращения. При нормальном наполнении сердца в диастоле этот выброс осуществляется прежде всего за счет сокращения этой мускулатуры.

Эпикард построен по типу серозных оболочек и состоит из тонкой пластинки соединительной ткани, покрытой мезотелием. Эпикард формирует наружную поверхность сердца и переходит (практически слит с ним) в париетальный перикард — париетальный листок околосердечной сумки, содержащей 5–20 мл перикардиальной жидкости.

В сердце имеется специальная проводящая система, функциями которой являются ритмическая генерация импульсов, вызывающих ритмическое сокращение сердечной мышцы, и проведение этих импульсов по сердцу.

С одной стороны, благодаря проводящей системе предсердия желудочки сокращаются последовательно: предсердия сокращаются на 1/6 с раньше желудочков, что способствует полному наполнению желудочков кровью до начала их систолы. С другой стороны, проводящая система сердца обеспечивает одновременное сокращение всех участков желудочков для мощного подъема давления в них во время систолы.

В состав проводящей системы сердца входят синусный и атриовентрикулярный узлы, пути, соединяющие узлы, а также проводящие возбуждение к сократительному миокарду (рис. 22.3).

Рис. 22.3. Проводящая система сердца

Синусный узел [который также называют синоатриальным (СА-узлом) или синусно-предсердным узлом], где и происходит ритмическая генерация импульсов, представляет собой небольшую эллипсовидную пластинку шириной 3 мм, длиной 15 мм и толщиной 1 мм, состоящую из атипических кардиомиоцитов.

Синусно-предсердный узел расположен в верхней части заднебоковой стенки правого предсердия у места впадения в него верхней полой вены.

Связь между синусно-предсердным и атриовентрикулярным узлом (АВ-узлом) осуществляется двумя путями: диффузно миоцитами предсердия и по специальным внутрисердечным проводящим пучкам.

Атриовентрикулярный узел (АВ-узел), в котором происходит задержка проведения импульсов от предсердий к желудочкам, расположен в задней стенке правого предсердия сразу же позади трехстворчатого клапана. Через него проходит единственный путь, по которому импульсы могут пройти к желудочкам. Всюду, помимо AB-пучка, миокард предсердий отделен от миокарда желудочков непрерывной фиброзной перегородкой. Фиброзная ткань является надежным барьером для распространения импульсов от предсердий к желудочкам по любым другим путям, кроме AB-узла.

По атриовентрикулярному пучку (АВ-пучок) проводятся импульсы к желудочкам.

Левая и правая ножки AB-пучка состоят из волокон Пуркинье, благодаря которым импульсы достигают сократительного миокарда.