Часть IV. Физиология систем внутренних органов

Современные представления о замкнутом характере кровообращения были изложены английским врачом У. Гарвеем (1578–1657). В своей знаменитой работе («О движении сердца и крови у животных»), опубликованной в 1628 г., он опроверг господствовавшее тогда представление, введенное Галеном (ок. 130 г. — ок. 210 г.), который считал, что кровь образуется из пищевых веществ в печени, притекает к сердцу по полой вене и затем по венам поступает к органам и используется ими. Гарвей установил возврат одной и той же крови к сердцу посредством замкнутого цикла. Замкнутая система кровообращения, по Гарвею, имеет два круга — большой и малый (легочный), которые соединены между собой через сердце. Замкнутость круга кровообращения Гарвей объяснил прямым соединением артерий и вен через мельчайшие трубочки (капилляры), которые были впоследствии открыты итальянцем М. Мальпиги (1628–1694).

Движение крови по сердечно-сосудистой системе осуществляется сердцем, являющимся мышечным насосом, который разделен на правую и левую части. Каждая из них представлена двумя камерами — предсердием и желудочком. Работа миокарда характеризуется непрерывным сокращением и расслаблением.

Систола и диастола. Нагнетательная функция сердца основана на чередовании расслабления (диастолы) и сокращения (систолы) желудочков. Во время диастолы желудочки заполняются кровью, а во время систолы они выбрасывают ее в крупные артерии (аорту и легочный ствол). У выхода из желудочков расположены клапаны, препятствующие обратному поступлению крови из артерий в сердце. Перед тем как заполнить желудочки, кровь притекает по крупным венам (полым и легочным) в предсердия. Систола предсердий предшествует систоле желудочков; таким образом, предсердия служат как бы вспомогательными насосами желудочков.

Артерии и вены. Эти два типа сосудов различаются по тому, в каком направлении течет по ним кровь, но не по составу самой крови. По венам кровь поступает к сердцу, а по артериям оттекает от него. В системном кровообращении оксигенированная кровь течет по артериям, а в легочном — по венам. Таким

Рис. 22.1. Камеры сердца и круги кровообращения

образом, когда кровь, насыщенную кислородом, называют «артериальной», имеют в виду системное кровообращение.

Из левых отделов сердца кровь нагнетается в аорту, через артерии и артериолы поступает в капилляры, где и происходит обмен между кровью и тканями. Через венулы кровь направляется в систему вен и далее в правое предсердие. Это большой круг кровообращения — системная циркуляция.

Из правого предсердия кровь поступает в правый желудочек, который перекачивает ее через сосуды легких. Это малый круг кровообращения — легочная циркуляция (рис. 22.1).

Стенки сердца состоят из трех оболочек: внутренней — эндокарда, средней — миокарда и наружной — эпикарда, являющегося висцеральным листком перикарда.

Эндокард выстилает изнутри предсердия, желудочки и лепестки клапанов — митрального, трехстворчатого, клапана аорты и клапана легочного ствола. Эндокард образован одним слоем плоских полигональных эндотелиоцитов, расположенных на тонкой базальной мембране.

Миокард. В мускулатуре сердца различают два отдела: мышечные слои предсердия и желудочков (рис. 22.2). В предсердиях толщина миокарда меньше по сравнению с желудочками. Миокард предсердий отделен фиброзными кольцами от миокарда желудочков, что позволяет предсердию и желудочкам сокращаться отдельно друг от друга.

Миокард предсердий состоит из двух слоев: поверхностного (общего для обоих предсердий) и глубокого (раздельного). В поверхностном слое мышечные пучки расположены поперечно, в глубоком слое — продольно.

Рис. 22.2. Миокард предсердий и желудочков

Миокард желудочков состоит из трех различных слоев: наружного, среднего и внутреннего. В наружном слое мышечные пучки ориентированы косо, начинаются от фиброзных колец, продолжаются вниз к верхушке сердца, где образуют завиток сердца. Внутренний слой миокарда представлен продольно расположенными мышечными пучками. За счет этого слоя образуются сосочковые мышцы и трабекулы. Наружный и внутренний слои являются общими для обоих желудочков. Средний слой образован круговыми мышечными пучками, отдельными для каждого желудочка.

Стенка левого желудочка состоит в основном из мощной циркулярной мускулатуры. Ее волокна образуют как бы полый цилиндр, снаружи и внутри которого от основания к верхушке сердца идут так называемые спиральные мышцы. Стенка же правого желудочка состоит главным образом из таких спиральных мышц, а его циркулярная мускулатура развита относительно слабо.

Сокращение правого желудочка. Правый желудочек образует как бы тонкостенный кармашек в виде полумесяца, примыкающий к левому желудочку. Отношение общей площади поверхности такой полости к ее объему велико, поэтому при небольшом смещении стенки правого желудочка к перегородке его объем существенно изменяется. Поскольку сопротивление легочных сосудов невелико, правый желудочек при небольшом усилии может развивать давление, обеспечивающее нормальный выброс. Кроме того, уменьшению объема правого желудочка способствует смещение межжелудочковой перегородки в результате сокращения левого желудочка.

Сокращение левого желудочка. Мощная циркулярная мускулатура левого желудочка способна создавать высокое давление, обеспечивающее выброс крови в большой круг кровообращения. При нормальном наполнении сердца в диастоле этот выброс осуществляется прежде всего за счет сокращения этой мускулатуры.

Эпикард построен по типу серозных оболочек и состоит из тонкой пластинки соединительной ткани, покрытой мезотелием. Эпикард формирует наружную поверхность сердца и переходит (практически слит с ним) в париетальный перикард — париетальный листок околосердечной сумки, содержащей 5–20 мл перикардиальной жидкости.