21.7. Возрастные особенности системы крови
Гемопоэз. Органами кроветворения плода являются печень — со второго месяца, селезенка — с третьего месяца, костный мозг и лимфатические узлы — с четвертого месяца. Роль печени и селезенки сначала возрастает, а с 4– 5-го месяца убывает, и к концу внутриутробного развития кроветворение в основном осуществляется костным мозгом. Количество эритроцитов и гемоглобина у плода значительно больше, чем у взрослого, что является результатом стимулирующего влияния гипоксии на эритропоэз. Постоянная гипоксия у плода объясняется тем, что затруднен газообмен между кровью плода и кровью матери через сравнительно толстую плаценту (ее толщина в 5–10 раз больше альвеолярной мембраны). Кроме того, плацента, в отличие от легких, включена параллельно относительно тела плода, поэтому через нее проходит только часть крови, которая затем смешивается с венозной кровью плода, что также снижает содержание кислорода в артериальной крови плода. Гипоксия плода частично компенсируется относительно большей массой у него циркулирующей крови и большой скоростью кровотока. Во время рождения ребенка до 35% крови находится в плаценте, поэтому, если держать плаценту над ребенком, значительная часть этой крови перейдет в сосуды новорожденного.
Кроветворение до 4 лет жизни происходит в костном мозге всех костей, после чего красный мозг ряда костей до 14–15 лет превращается в желтый, а кроветворение сохраняется только в грудине, ребрах, костях черепа, таза и в телах позвонков, то есть как и у взрослого человека.
Количество крови. Общее количество крови в организме человека изменяется с возрастом. У детей относительная масса крови (по отношению к массе тела) больше, чем у взрослых. У новорожденных кровь составляет 15% массы тела (по объему примерно 600 мл), у годовалых детей — 11%, у подростков — 8%, а у взрослых 7–8% массы тела.
У новорожденных гематокрит выше — 0,57; в 1–3 года — около 0,35; в 5 лет — около 0,37.
Плотность крови у новорожденных несколько выше (1,060–1,080 г/мл), чем у взрослых, что связано с большим содержанием форменных элементов. К третьему месяцу жизни плотность достигает величин взрослого человека (1,052–1,063 г/мл).
Вязкость крови по отношению к воде у новорожденных повышена из-за большого содержания эритроцитов и равна 10,0–14,8, а к концу первого месяца снижается до 4,8 (норма взрослого).
У новорожденных содержание общего белка в плазме крови более низкое, чем у взрослого человека, и составляет 50–60 г/л. В первые 3 года количество белка в сыворотке крови увеличивается и к 3–4 годам достигает величин взрослого (70–80 г/л). Более низкое содержание белков в плазме крови у детей первых месяцев жизни объясняется недостаточной способностью печени синтезировать белки. В течение онтогенеза изменяется соотношение между различными белковыми фракциями. В первые дни после рождения кровь ребенка содержит много g-глобулинов материнской плазмы. Количество g-глобулинов снижается к третьему месяцу жизни, а затем постепенно возрастает, достигая к 3 годам величин взрослого организма. Содержание альбуминов у новорожденного понижено (37 г/л) и достигает нормы взрослого (64% общего количества белков) к 3 годам жизни.
Общая концентрация аминокислот в крови детей первых лет жизни на 35% ниже, чем у взрослых. Это связано с их активным использованием для построения белковых структур собственного развивающегося и растущего организма.
Количество эритроцитов в организме человека изменяется с возрастом. Наибольшее число эритроцитов в крови наблюдается в первые часы после рождения — (4,5–7,5)×1012/л, затем их количество быстро снижается и к 12-м суткам жизни достигает относительной нормы взрослого [(4,5–5)×1012/л]. У детей от первого до второго года жизни наблюдаются большие индивидуальные колебания в количестве эритроцитов. Такой же широкий индивидуальный размах количества эритроцитов наблюдается в 5–7 лет и 12–14 лет. Этот процесс связан с периодами ускоренного роста детей. В юношеском возрасте количество эритроцитов становится таким же, как у взрослых.
Снижение количества эритроцитов в крови новорожденных объясняется их интенсивным разрушением. Максимальная скорость разрушения эритроцитов приходится на 2–3-й день после рождения. В это время скорость разрушения эритроцитов в 4–7 раз быстрее, чем у взрослого организма, и у большинства новорожденных наблюдается физиологическая желтуха. Она обусловлена увеличением в плазме крови концентрации билирубина, образующегося в результате разрушения гемоглобина, что приводит к пожелтению кожи.
В период внутриутробного развития у плода в первые 6 мес в крови имеется особый «фетальный» гемоглобин (HbF), который характеризуется высоким сродством к кислороду. HbF содержит две a- и две g-цепи в молекуле глобина, а у взрослого человека — HbA имеет две a- и две b-цепи. Это различие имеет большое значение для обеспечения развивающегося плода кислородом. HbF имеет более высокое сродство к кислороду по сравнению с HbA. Такое свойство HbF является жизненно важным, поскольку единственным источником О2 у плода является кровь матери. С четвертого месяца внутриутробного развития в крови появляется гемоглобин, обладающий высокой устойчивостью к щелочам и по строению близкий к гемоглобину взрослого (HbA), но до седьмого месяца его количество не превышает 10% общего гемоглобина. К моменту рождения HbF составляет 80% и HbA — 20%. После рождения HbF быстро замещается HbA. К концу второй недели жизни HbA составляет уже 50%, а к четвертой неделе жизни — 90% всего гемоглобина.
Количество гемоглобина у детей максимально в первые сутки после рождения (в среднем 208 г/л при норме взрослого организма 120–160 г/л). В последующие дни количество гемоглобина постепенно понижается (к концу первого месяца жизни составляет около 140 г/л, а к седьмому месяцу — 120 г/л). К концу подросткового возраста (15–16 лет) количество гемоглобина достигает величин, свойственных взрослым: 120–140 г/л для лиц женского пола и 130–160 г/л для лиц мужского пола.