Часть IV. Физиология систем внутренних органов

В крови конкретного человека агглютинины к эритроцитарным агглютиногенам системы AB0 одновременно не присутствуют (см. табл. 21.3), но при переливании крови от донора с одной группой к реципиенту с другой группой может возникнуть ситуация, когда в крови реципиента одновременно будут находиться и агглютиногены, и агглютинины именно к этим агглютиногенам, то есть возникнет ситуация несовместимости. Кроме того, такая несовместимость может возникнуть и по другим системам групп крови. Именно поэтому стало правилом, что переливать можно только одногруппную кровь.

Для того чтобы свести к минимуму ошибки, связанные с неправильным подбором сыворотки, ложной оценкой результата либо — в редких случаях — несовместимостью по другим групповым признакам, перед переливанием крови производят перекрестную биологическую пробу. Для этого эритроциты донора смешивают на стекле со свежей сывороткой реципиента при температуре 37 °С. Это так называемая прямая проба: цель ее сводится к определению в сыворотке реципиента антител к эритроцитам донора. Переливание крови возможно лишь при безусловно отрицательном результате прямой пробы, то есть при отсутствии агглютинации или гемолиза. При обратной пробе эритроциты реципиента помещают в сыворотку донора при температуре 37 °С для выявления в крови донора антител к эритроцитам реципиента.

Вопрос об «универсальных донорах». Ранее люди с группой крови 0 считались «универсальными донорами», и их кровь переливали лицам любых других групп. В настоящее время подобные гемотрансфузии считаются недопустимыми. Антигены А и В в эритроцитах группы 0 отсутствуют или находятся в пренебрежимо малых количествах, поэтому практически любой объем этих эритроцитов можно без опасений переливать реципиентам других групп крови. Однако в плазме группы 0 содержатся агглютинины анти-А и анти-В, и эту плазму можно вводить лишь в ограниченном объеме. При переливаниях больших количеств агглютинины донора уже не разводятся плазмой реципиента, и наступает агглютинация.

Каждый человек может быть Rh-положительным либо Rh-отрицательным, что определяется его генотипом и экспрессируемыми антигенами Rh-системы.

Антигены. Шесть аллелей трех генов системы резус-факторов Rh кодируют агглютиногены: c, C, d, D, e, E. С учетом крайне редко встречающихся агглютиногенов системы Rh возможно 47 фенотипов этой системы.

Антитела системы Rh относятся к классу IgG (не обнаружены только к антигену d).

Rh-положительные и Rh-отрицательные лица. Если генотип конкретного человека кодирует хотя бы один из агглютиногенов C, D и E, такие лица резус-положительны (на практике резус-положительными считают лиц, имеющих на поверхности эритроцитов агглютиноген D — сильный иммуноген). Таким образом, агглютинины образуются не только против «сильного» антигена D, но могут образоваться и против «слабых» — c, C, e и E. Резус-отрицательны только лица фенотипа cde/cde (rr).

Резус-конфликт (несовместимость) возникает при переливании Rh-положительной крови донора Rh-отрицательному реципиенту либо у плода при повторной беременности Rh-отрицательной матери Rh-положительным плодом (первая беременность и/или роды Rh-положительным плодом). В этом случае развивается гемолитическая болезнь новорожденного.

Большинство европейцев резус-положительны (Rh+). Это означает, что если их кровь смешать с сывороткой кроликов, предварительно иммунизированных эритроцитами макаки-резуса, то наступит агглютинация. Если же агглютинации не произойдет, то кровь считается резус-отрицательной (Rh–). При переливании крови Rh+ Rh-отрицательному реципиенту в его организме постепенно (в течение нескольких месяцев) образуются агглютинины к эритроцитам Rh+.

Резус-фактор эритроцитов. Взаимодействие эритроцитов с сывороткой анти-Rh обусловлено наличием в разных участках мембраны нескольких антигенов (неполные антигены). Важнейшие антигены — С, D, Е, с и е; наиболее выражены антигенные свойства у агглютиногена D. Для простоты кровь, содержащую D-эритроциты, называют резус-положительной (Rh+, или Rh), а кровь без таких эритроцитов — резус-отрицательной (Rh–, или rh). 85% европейцев имеют кровь Rh+, остальные 15% — Rh–. Фенотипу Rh+ могут соответствовать генотипы DD или Dd, а фенотипу Rh– — только генотип dd.

Одно из различий между системами Rh и АВ0, имеющее важное практическое значение, заключается в том, что агглютинины системы АВ0 всегда содержатся в крови человека уже после первых месяцев жизни, тогда как Rh-агглютинины появляются только после сенсибилизации — контакта Rh–-индивидуума с Rh-антигенами. Следовательно, при первом переливании резус-несовместимой крови явной реакции обычно не возникает. Реакции Аг–АТ появляются только при повторном переливании такой крови.

Другое различие между двумя системами состоит в том, что большинство Rh-агглютининов представляет собой неполные антитела IgG, размеры которых в отличие от размеров полных агглютининов системы АВ0 достаточно малы, чтобы они могли проникать через плацентарный барьер.

Резус-несовместимость и беременность. При беременности из крови Rh+-плода в кровь Rh–-матери могут проникать небольшие количества эритроцитов. Это приводит к выработке агглютининов против Rh+-эритроцитов. Обычно лишь во время родов в кровь матери попадает большое количество (10–15 мл) эритроцитов плода. Поскольку титр АТ возрастает в крови матери относительно медленно (в течение нескольких месяцев), при первой беременности осложнений обычно не возникает. Однако при второй беременности Rh–-женщины Rh+-плодом титр АТ у нее в крови может достигать столь высокого уровня, что в результате проникновения агглютининов через плаценту эритроциты плода начинают разрушаться. Это приводит к серьезным нарушениям жизнедеятельности плода и даже к внутриутробной смерти (эритробластоз плода). Образование АТ в организме Rh–-женщины можно ограничить или полностью подавить путем так называемой анти-D-профилактики. Если непосредственно после родов (в том числе преждевременных) женщине ввести анти-D-глобулин, то Rh+-эритроциты, проникшие в ее кровь, разрушатся и тем самым будет ликвидирован фактор, вызывающий выработку АТ иммунной системой.

Определение резус-принадлежности. Для определения резус-принадлежности используют явление агглютинации, возникающее при контакте резусагглютиногена эритроцитов с антирезус-агглютинином.

На планшету под соответствующими обозначениями наносят по одной капле контрольной сыворотки (стандартная сыворотка группы крови испытуемого) и стандартной антирезусной сыворотки. Рядом помещают по капле исследуемой крови (количество крови должно быть примерно вдвое меньше капли сыворотки). После размешивания наблюдают в течение 5 мин за реакцией.

Трактовка результатов: если в пробе со стандартной антирезус-сывороткой произошла агглютинация — исследуемая кровь резус-положительная; если агглютинация не произошла — кровь резус-отрицательная. В контрольной сыворотке агглютинации не должно быть.