21.5.1. Этапы гемостаза
Остановка кровотечения происходит в четыре этапа.
1. Сдавление и сужение поврежденных сосудов, направленное на быстрое прекращение кровотечения
Сразу же после повреждения тканей уменьшение кровотечения из поврежденных сосудов достигается за счет важных физических факторов, включая давление тканей на сосуды и их сужение. Давление тканей на сосуды увеличивается за счет скопления в них излившейся крови. Степень сдавливания сосудов в разных тканях различна. Например, кровотечение под глазом плохо ограничивается достаточно растяжимой кожей этого отдела. В некоторых органах, например в матке после родов, происходит сокращение мышц, сдавливающих сосуды и тем самым способствующих прекращению кровотечения. Поврежденные клетки выделяют достаточно мощные химические вещества, вызывающие прямое сужение сосудов: серотонин, тромбоксан А2, адреналин и фибринопептид В.
2. Формирование пластиночного тромба
В поврежденном участке сосуда тромбоциты прикрепляются к стенке сосуда и, наслаиваясь друг на друга, образуют тромбоцитарную гемостатическую пробку (белый тромб). Эти процессы (изменение формы кровяных пластинок, их адгезия и агрегация) обратимы, так что слабо агрегированные тромбоциты могут отделяться от гемостатических тромбоцитарных пробок и возвращаться в кровоток.
3. Свертывание крови
Растворимый фибриноген превращается в нерастворимый фибрин, который формирует прочную трехмерную сеть, в петлях которой расположены клетки крови, в том числе и эритроциты. Это фибриновый, или красный, тромб.
Образованию фибринового тромба предшествует каскад протеолитических реакций, приводящий к активации фермента тромбина, который и превращает фибриноген в фибрин. Таким образом, на одном из этапов тромбообразования происходит свертывание крови (гемокоагуляция) — часть системы гемостаза, самое непосредственное отношение к которой имеют тромбоциты.
4. Ретракция кровяного сгустка и последующее его растворение