ХИМИОПРОФИЛАКТИКА ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И НОВОРОЖДЕННОМУ
Передача ВИЧ от инфицированной матери ребенку может происходить во время беременности, родов и при грудном вскармливании. Химиопрофилактика вертикальной передачи ВИЧ может значительно снизить вероятность заражения ребенка. При ее отсутствии ВИЧ-инфекцию диагностируют у 18-32% новорожденных, а если проводилось грудное вскармливание, - до 50%. Проведение трехэтапной химиопрофилактики по схеме монотерапии (зидовудин перорально во время беременности, внутривенно в родах и в виде сиропа новорожденному) позволило снизить риск заражения до 8,2-12,6%. Проведение ВААРТ во время беременности и родов позволяет уменьшить частоту перинатальной передачи ВИЧ до 1,2% (0-2,5%) [9].
ХИМИОПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ
Химиопрофилактика перинатальной передачи ВИЧ во время беременности проводится при отсутствии показаний к ВААРТ при сроке беременности не менее 14 нед (более раннее проведение не рекомендуется из-за возможного тератогенного эффекта). После родов прием женщиной антиретровирусных препаратов с целью химиопрофилактики ВИЧ-инфекции прекращается.
Если у беременной есть показания к ВААРТ, она проводится (одновременно она является химиопрофилактикой вертикальной передачи ВИЧ-инфекции) и после родов.
В настоящее время многие эксперты считают оптимальным сроком начала химиопрофилактики не 14, а 26-28 нед. Это, по их мнению, способствует сохранению приверженности к терапии на поздних сроках беременности (когда риск инфицирования плода особенно велик), снижению частоты развития осложнений, связанных с приемом препаратов, и вероятности развития резистентности к зидовудину к моменту родов. Если ВИЧ-инфекция у беременной была выявлена на более поздних сроках, химиопрофилактика начинается как можно раньше (с момента установления диагноза) [36].
Согласно Инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и в период новорожденности, утвержденной приказом Минздрава Российской Федерации № 606 от 19.12.03, с целью химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ во время беременности применяют одну из следующих схем [36]: