Транспортировка, размещение пациента, штаты, оснащение обеспечиваются в соответствии с Приказом Минздрава России от 15.11.12 №919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология».
Рекомендация 36. У пациентов в послеоперационном периоде после хирургических вмешательств в амбулаторной практике для оценки безопасности перевода из операционной в палату пробуждения и выписки из стационара рекомендуется использовать шкалы PARS, Aldrete и PADSS [83–86].
Уровень достоверности доказательств – 2, уровень убедительности рекомендаций – A.
Комментарий. Безопасное восстановление витальных функций пациента и выписка из амбулаторного центра напрямую зависят от слаженной работы междисциплинарной команды и возможностей периоперационного наблюдения за пациентом. Выписка пациента после хирургического вмешательства в амбулаторных условиях начинается после окончания анестезиологического пособия. Период восстановления после анестезии делится на три этапа – ранний, промежуточный (на котором и происходит выписка пациента с амбулаторного этапа) и поздний. Такие осложнения, как дыхательная недостаточность, остаточная седация после анестезии, ПОТР, неумеренная боль, возникновение хирургического осложнения, могут привести к задержке выписки пациента или к переводу его в круглосуточный стационар.
Рекомендация 37. Для определения готовности пациента к переводу в палату послеоперационного наблюдения рекомендуется использовать шкалу восстановления после анестезии PARS и модифицированную шкалу Aldrete [83 –92].
Уровень достоверности доказательств – 2, уровень убедительности рекомендаций – A.
Комментарий. Для перевода пациента в палату общего профиля мы рекомендуем использовать следующие критерии: активность пациента, частоту дыхания, показатели сатурации, уровень сознания и стабильность гемодинамических показателей.
Рекомендация 38. Для определения готовности пациента к выписке в амбулаторной практике рекомендуется использовать модифицированную шкалу Aldrete и шкалу готовности к выписке после анестезии PADSS.
Уровень достоверности доказательств – 2, уровень убедительности рекомендаций – A.
Рекомендация 39. У пациентов в послеоперационном периоде после хирургических вмешательств в амбулаторной практике рекомендуется оценка остаточного объема мочи в мочевом пузыре [83, 86, 93, 94].
Уровень достоверности доказательств – 2, уровень убедительности рекомендаций – B.
Комментарий. В последние годы активные споры ведутся вокруг вопроса восстановления функции мочеиспускания у пациентов при выписке из амбулаторного стационара. Если способность выделять мочу самостоятельно не является основным хирургическим критерием, то это событие не должно задерживать выписку. Однако многие авторы рекомендуют принимать соответствующие меры для устранения задержки перед выпиской, особенно после регионарной анестезии. Ультразвуковое исследование и однократный выпуск мочи могут уменьшить возможные проблемы третьей фазы восстановления.
Рекомендация 40. Пациентам, находящимся в палате пробуждения после проведения хирургических вмешательств в амбулаторных условиях, рекомендуется проведение оценки болевого синдрома с использованием разработанных для этой цели шкал (визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), числовой рейтинговой шкалы для оценки боли или подобных) [95–98].
Уровень достоверности доказательств – 2, уровень убедительности рекомендаций – B.
Комментарий. Послеоперационная боль относится к острым болевым синдромам и является мощным триггером хирургического стресс-ответа, активирующим вегетативную нервную систему и оказывающим негативное влияние практически на все жизненно важные органы и системы. Хроническая боль, возникающая в результате хирургического вмешательства и неадекватного лечения острой послеоперационной боли, частота формирования которой достигает 30–70%, оказывает выраженное негативное влияние на качество жизни человека. Пациенты после перенесенной операции должны получать адекватное и своевременное обезболивание. Самооценка боли пациентом является наиболее ценным инструментом. Во всех случаях необходимо прислушиваться к мнению пациента и доверять его ощущениям.
Рекомендация 41. В целях адекватного купирования болевого синдрома у пациентов в послеоперационном периоде после хирургических вмешательств в амбулаторных условиях рекомендуется применение мультимодальной анальгезии [93, 95, 99].
Уровень достоверности доказательств – 1, уровень убедительности рекомендаций – A.
Комментарий. Сбалансированным, или мультимодальным, обезболиванием называют послеоперационное обезболивание, сочетающее интраоперационное введение опиоидов, регионарные методики анестезии и применение нестероидных противовоспалительных средств в послеоперационном периоде. Комбинированный подход к послеоперационному обезболиванию приводит к сокращению времени до выписки пациента из амбулатории, уменьшению количества послеоперационных осложнений, снижению частоты эпизодов ПОТР по сравнению с традиционными методами анестезии. Напротив, высокий уровень послеоперационной боли, нехарактерный для проводимого вмешательства с соблюдением всех рекомендации по анальгезии, может свидетельствовать о возникновении хирургического осложнения и стать причиной перевода пациента в круглосуточный стационар. Данная рекомендация подтверждена в методических рекомендациях ФАР по послеоперационному обезболиванию в 2019 г.
Рекомендация 42. В целях предотвращения развития ПОТР всем пациентам, которым проведена анестезия при хирургических вмешательствах в амбулаторных условиях, рекомендуется проведение оценки по шкале риска развития ПОТР Apfel после выписки (для амбулаторной хирургии) [100–104].