| Высокий и очень высокий ССРриск по шкале SCORE Z51.8 Другой уточненный вид медицинской помощи Z72.0 Употребление табака Z71.6 Консультация и наблюдение по поводу курения | Первое посещение - при взятии под ДН Далее: не менее 2 раз в год При неявке пациента на диспансерный осмотр проводится дистанционный опрос и консультирование пациента в соответствии с приложением 9 При снижении ССРиска менее 5% по шкале SCORE – снятие с ДН | Врачу (фельдшеру), проводящему диспансерный осмотр пациента: - изучить карту учета ПМО/Д №131/у, обратить особое внимание:
- на выявленные у пациента при проведении ПМО/Д факторы риска и другие патологические состояния, повышающие вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний;
- уточнить, назначались ли пациенту гиполипидемические препараты и проводилась ли фармакотерапия табачной зависимости (при ее наличии); если фармакотерапия назначалась – оценить приверженность к назначенному лечению и его эффективность;
- оценить уровень общего холестерина и холестерина липопротеинов крови:
- пациенты с уровнем ОХ в сыворотке крови 8 ммоль/л и выше направляются для диспансерного наблюдения и дообследования врачом-терапевтом участковым / врачом общей практики (семейным врачом);
- пациентам с уровнем ОХ в сыворотке крови от 5 до 8 ммоль/л дополнительно проводится определение уровня ХС-ЛНП, ХС-ЛВП и ТГ в сыворотке крови. При уровне ХС-ЛНП 1,8 ммоль /л и более при высоком ССРиске, и уровне 1,4 ммоль/л. и более при очень высоком ССРиске пациенты направляются на консультацию к врачу-терапевту для решения вопроса о назначении гиполипидемической фармакотерапии;
- пациенты с уровнем ТГ более 10 ммоль/л (900 мг/дл) направляются для диспансерного наблюдения и обследования врачом-терапевтом участковым / врачом общей практики (семейным врачом);
- измерить уровень АД после 5 минут отдыха пациента
- при уровне АД, равном или выше 140/90 мм рт.ст, пациент направляется к врачу-терапевту участковому / врачу общей практики (семейному врачу) для уточнения диагноза АГ;
- определить в присутствии пациента по шкале SCORE уровень ССРиска фатальных сердечно-сосудистых событий на предстоящие 10 лет его жизни (приложение 1);
- оценить уровень грамотности пациента в вопросах здоровья, здорового образа жизни, знания конкретных значений целевых показателей терапии (коррекции) выявленных и устранимых факторов риска развития ССЗ;
- разъяснить пациенту:
- значение величины ССРиска по шкале SCORE;
- роль каждого из 5 факторов, оказывающих основное влияние на величину ССРиска по шкале SCORE, обратив особое внимание на устранимые фактора риска (уровень ОХ и АД, курение табака и электронных сигарет, низкий уровень физической активности и нерациональное питание), а также на сопутствующий риск пагубного потребления алкоголя;
- значимость необходимых лечебно-профилактических вмешательств по коррекции дислипидемии (приложение 1);
- значения целевых показателей, которые необходимо достичь для снижения ССРиска (приложение 1, табл.2, 5), в том числе пациентам с дислипидемией необходимо иметь на руках распечатанную табл. 5 «Влияние изменений образа жизни на уровень липидов»;
- значимость профилактики повышения уровня АД и его контроля;
- патологические последствия курения табака и электронных средств доставки никотина (ЭС), необходимость лечебно-профилактических мероприятий по оказанию помощи по отказу от курения;
- влияние других факторов, модифицирующих ССРиск, как в сторону его понижения (отказ от вредных привычек, достаточная физическая активность, здоровое питание, повышение уровня ХС-ЛВП)2, так и в сторону его повышения (недостаточная ФА,
избыточная масса тела, нерациональное питание, психосоциальный стресс); обратить внимание на наследственную отягощенность3 в случае её присутствия; -
алгоритм действий при сердечном приступе и мозговом инсульте (приложение 8); - возможность получения медицинской помощи, направленной на прекращение потребления табака и иных никотинсодержащих препаратов (приложение 2);
- целесообразность прохождения углублённого профилактического консультирования по коррекции факторов риска (по наличию их у пациента):
- увеличение физической активности (приложение 3);
- здоровое питание (приложение 4);
- снижение избыточной массы тела (приложение5).
Необходимо: - достичь понимания пациентом, что устранение или снижение уровня любого из этих факторов прямо приведет к снижению риска его смерти в предстоящие 10 лет жизни от сердечно-сосудистого события:
- при адекватной коррекции выявленной у него гиперхолестеринемии;
- при отказе от курения;
- а также при сохранении нормального артериального давления.
- продемонстрировать пациенту на шкале SCORE, насколько процентов действительно снизится его ССРиск при успешной коррекции имеющихся у него указанных ФР.
В части оформления медицинской документации: - заполнить пункты 12 и 29 учетной формы № 025/у (медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях) и учетную форму № 030/у (контрольная карта диспансерного наблюдения) на пациента с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском (образец приведён в приложении 7)
|