Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи (далее – ПМСП) – важнейшее условие достижения Национальной цели развития Российской Федерации «Сохранение населения, здоровье и благополучие людей», определенной Указом Президента Российской ФедерацииУказ Президента РФ от 21.07.2020 №474 «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года», при этом основным направлением трансформации ПМСП на сегодняшний день является обеспечение ее доступности при должном уровне безопасности и качества.
Важным критерием, характеризующим доступность ПМСП, выступает показатель обеспеченности медицинскими кадрами в организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Стоит отметить, что проблема дефицита кадров в здравоохранении не решена ни в одной стране мира, а с учетом того, что медицинские кадры – это ресурс с достаточно длительным периодом возобновления, эффект от принимаемых сегодня мер в сфере государственной политики по кадровому обеспечению будет ощутимым только через несколько лет.
Вместе с тем проблему доступности ПМСП нужно решать уже сегодня, в том числе путем трансформации ключевых процессов в медицинских организациях и внедрения организационных решений, направленных на увеличение доли рабочего времени врачей для непосредственной медицинской деятельности: перераспределение функций между работниками медицинской организации и распределение потоков пациентов с разными целями обращений между структурными подразделениями медицинской организации.
Отчасти указанные организационные решения изложены в методических рекомендациях «Организация записи на прием к врачу, в том числе через единый портал государственных и муниципальных услуг и единые региональные кол-центры»Камкин Е.Г., Каракулина Е.В. и соавт. Методические рекомендации «Организация записи на прием к врачу, в том числе через единый портал государственных и муниципальных услуг и единые региональные колл-центры (издание второе, переработанное и дополненное)». Москва, 2023. DOI: 10.21045/978-5-94116-133-1-2023.
Настоящие методические рекомендации разработаны в продолжение концепции вышеуказанного документа и описывают более детально, какие конкретно функции могут быть перераспределены между работниками медицинской организации, на примере основных путей пациента, что легко в основу представленных типовых должностных обязанностей для работников, задействованных в реализации путей. Целевые пути пациента позволяют наглядно представить роль каждого участника при реализации того или иного процесса, при которой кадровые ресурсы используются наиболее эффективно и обеспечивается высокая доступность ПМСП, что, в конечном счете, направлено на получение медицинской помощи пациентом в максимально короткое время, не превышающее установленные предельные сроки ожидания медицинской помощи (Таблица 1).
Таблица 1. Предельные сроки ожидания медицинской помощи по состоянию на 2023 годПостановление Правительства РФ от 29.12.2022 №2497 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов»
| Условия оказания медицинской помощи | Срок ожидания, не более | Срок ожидания при подозрении на онкологическое заболевание, не более |
| Поликлиника |
| Оказание ПМСП в неотложной форме | 2 часа с момента обращения |
| Плановое оказание медицинской помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) | 24 часа с момента обращения |
| Прием врача-специалиста при оказании ПМСП в плановой форме (консультации специалистов), в т.ч. в консультативных поликлиниках, специализированных поликлиниках, диспансерах, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь | 14 рабочих дней | 3 рабочих дня |
| Плановые диагностические инструментальные и лабораторные исследования (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональную диагностику, ультразвуковые исследования и т.д.) | 14 рабочих дней со дня назначения | 7 рабочих дней со дня назначения |
| Плановое проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ангиографии | 14 рабочих дней со дня назначения | 7 рабочих дней со дня назначения |
| Установление диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием | 3 рабочих дня |
| Дневной стационар (плановая госпитализация) | 14 рабочих дней со дня выдачи направления на госпитализацию | 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или установления диагноза |
| Круглосуточный стационар (плановая госпитализация) (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи в плановой форме) | 14 рабочих дней со дня выдачи направления на госпитализацию | 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления диагноза |