2. Клиническая картина

Клиническая картина заболевания характеризуется наличием элементов:

• воспалительных:
  • папулезные акне – воспалительные узелки, имеющие коническую или полушаровидную форму и величину до 2–4 мм в диаметре;
  • пустулезные акне, возникающие первично или трансформирующиеся из папулезных угрей;
  • узловатые акне;
  • конглобатные акне – многочисленные крупные узлы, локализующиеся преимущественно на коже спины и задней поверхности шеи;
• невоспалительных:
  • комедоны (открытые и закрытые);
• поствоспалительных:
  • рубцы: атрофические, реже – гипертрофические и келоидные;
  • пятна, как правило, застойные, образуются на месте разрешившихся воспалительных элементов.

Элементы локализуются преимущественно на коже лица, туловища, верхних конечностей.

У взрослых лиц, особенно у женщин, характерно поражение U-зоны (щеки, вокруг рта и нижняя часть подбородка) с преобладанием воспалительных элементов.

У подростков характерно поражение Т-зоны (лоб, нос, верхняя часть подбородка), присутствуют как воспалительные, так и невоспалительные элементы [5, 14].

Клинический пример 1.

Пациент А., 19 лет. Жалобы на высыпания на коже лица, спины. Болен в течение 4 лет. Начало заболевания и обострения ни с чем не связывает. Патологический кожный процесс симметричный, распространенный, островоспалительный, локализован на коже лица и верхней трети спины, представлен множественными комедонами (открытыми и закрытыми), воспалительными папулами, единичными пустулами, поствоспалительными пятнами, нормотрофическими рубцами на коже лица, шеи, спины. Лечился наружно (бензоила пероксид 5 %, адапален 0,1 %) на протяжении 1 года без значительного эффекта (рис. 1).

Рис. 1. Высыпания при средней степени тяжести акне на коже лица, шеи (А, Б) и спины (В)

Клинический пример 2.

Пациент Е., 21 год. Жалобы на высыпания на коже лица. Болен в течение 3 лет. Начало заболевания ни с чем не связывает. Обострения отмечает при чрезмерном употреблении сладкой пищи. Наследственный анамнез отягощен по акне (у матери). Патологический кожный процесс симметричный, распространенный, островоспалительный, локализован на коже лица представлен множественными комедонами (открытыми и закрытыми), воспалительными папулами, множественными пустулами, поствоспалительными пятнами, атрофическими рубцами. Лечился наружно (азелаиновая кислота 15 %, клиндамицина раствор) на протяжении 6– 7 месяцев без значительного эффекта, а также системно (миноциклин 100 мг в сутки) – 2 недели с временным положительным эффектом (рис. 2).

Рис. 2. Высыпания при средней степени тяжести акне на коже лица

Клинический пример 3.

Пациент С., 23 года. Жалобы на высыпания на коже лица, груди, повышенную жирность кожи. Болен в течение 7 лет. Начало заболевания ни с чем не связывает. Обострения отмечает при чрезмерном употреблении сладкой пищи; преимущественно в весенний период. Патологический кожный процесс симметричный, распространенный, островоспалительный, локализован на коже лица и груди, представлен множественными комедонами (открытыми и закрытыми), воспалительными папулами, множественными пустулами, поствоспалительными пятнами, нормотрофическими рубцами. Лечился наружно (клиндамицин 2 %, адапален 0,1 % + бензоила пероксид 2,5 %, изотретиноина раствор 0,025 %) на протяжении двух лет с незначительным эффектом (рис. 3).

Рис. 3. Высыпания при средней степени тяжести акне на коже лица (А, Б) и груди (В)