- Ультразвуковая система O-RADS применяется для описания яичников, патологических изменений (или при подозрении на патологические изменения) яичников и/или маточных труб, параовариальных кист, в случаях, когда целью исследования является оценка риска малигнизации выявленных изменений.
O-RADS не применяется (но не ограничивается к использованию) при описании воспалительных заболеваний органов малого таза, внематочной беременности, перекрута нормального яичника, для образований малого таза, которые четко идентифицируются как не исходящие из яичника или маточной трубы (например, экзофитная миома или миома широкой связки).
- Невизуализируемые или удаленные яичники классифицируются как состояние, к которому O-RADS не применимо (O-RADS-неклассифицируемое состояние). Когда визуализируется только один яичник, его можно описать по терминологии O-RADS и определить соответствующую категорию. Если предполагается, что яичник в наличии, но его не удается визуализировать, следует выставлять категорию «O-RADS 0: визуализация технически невыполнима».
- В случаях множественных или двусторонних патологических образований каждое образование характеризуется отдельно, при этом тактика должна основываться на образовании с наивысшим баллом O-RADS. В случаях, когда тактика для одного образования не зависит от тактики для другого образования, могут быть представлены отдельные рекомендации для каждого из выявленных образований.
Примечание от авторов: например, геморрагическая киста, ORADS-2. Тактика: контрольное ультразвуковое исследование через 12 недель. У этой же пациентки дермоидная киста левого яичника, ORADS-2. Тактика: оперативное лечение.
- Поскольку менопаузальный статус имеет значение для стратификации риска и тактики ведения, пациенток следует разделять на категории пре- и постменопаузы. Постменопауза определяется как аменорея ≥ 1 года (ранняя постменопауза < 5 лет, поздняя постменопауза ≥ 5 лет). Если нет четких анамнестических данных или отсутствует матка, рекомендуется классифицировать постменопаузальный статус в соответствии с возрастом > 50 лет (ранняя > 50 лет, но < 55 лет; поздняя ≥ 55 лет).
- В некоторых случаях при использовании O-RADS рекомендуется привлечение врачей-экспертов, специализирующихся на ультразвуковой диагностике заболеваний органов малого таза у женщин. Хотя официальных критериев, определяющих таких специалистов, не существует, потенциально квалификацию этих специалистов может определять имеющийся значительный опыт выявления патологии придатков при УЗИ, что повышает вероятность постановки правильного диагноза.
- Визуальная оценка в основном базируется на результатах трансвагинального ультразвукового исследования. Трансабдоминальная визуализация должна обязательно использоваться в комплексе с трансвагинальным доступом для первичной обзорной диагностики и с целью обнаружения дополнительных диагностических характеристик, и ее одной может быть достаточно в случаях, когда трансвагинальный доступ невозможен или ограничен. Рекомендуется по возможности сохранять клипы в двух взаимно перпендикулярных (ортогональных) плоскостях всех выявленных изменений.
- Только один наибольший диаметр патологического образования используется для стратификации риска (начисления баллов) и разработки дальнейшей тактики. В протоколе исследования целесообразно указывать три линейных размера с целью дальнейшей оценки динамических изменений, причем для этого следует использовать средний линейный размер образования ([Длина+Ширина+Высота]/3).
- Предложенные терминология и характеристики патологических образований на практике применимы к большинству обнаруженных образований вне зависимости от степени риска или симптоматики. Однако если вы не уверены в правильном выборе признака (например, гладкие или неровные, 3 или 4 балла интенсивности васкуляризации и т. д.), используйте более высокое (то есть худшее) значение категории риска.
- Предлагаемые рекомендации призваны служить скорее рекомендательным пособием, а не обязательным к исполнению перечнем требований, они основываются на усредненном риске и клинических состояниях без острой симптоматики. Тактика в конкретных клинических ситуациях может быть изменена за счет имеющегося индивидуального риска (например, персональный или семейный анамнез рака яичников, мутация BRCA и т. д.), симптоматики, различных клинических факторов, а также профессиональной точки зрения, вне зависимости от количества баллов O-RADS.