Гистерорезектоскопическая деструкция эндометрия
Эффективным миниинвазивным методом удаления различных видов ГПЭ является трансцервикальная гистерорезектоскопия (ГРС) [1, 3, 20, 21, 22]. Выполняется монополярная и/или биполярная электрохирургическая методики. Основной принцип безопасности при выполнении данной операции — контроль интравазации жидкости-диэлектрика, причем, критическим считается дефицит жидкости в количестве 1500 мл [20]. Превышение последнего может привести к развитию гипонатриемии, с вытекающими тяжелыми, угрожающими жизни последствиями для пациентки, в связи с возникновением ТUR-синдрома (синдром водной интоксикации организма) [20]. Он обусловлен попаданием значительного количества абсорбируемой ирригационной жидкости в кровеносное русло. Количество абсорбируемой жидкости в сосудистое русло прямо пропорционально продолжительности ГРС. Лимит допустимого объёма интравазации жидкости, расширяющей полость матки, накладывает ограничение на продолжительность операции при выполнении ГРС.
Гистерорезектоскопическое лечение полипов эндометрия
Любой полип эндометрия, обнаруженный при гистероскопии, подлежит удалению. Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки не позволяет полностью удалить полип эндометрия — в большинстве случаев остается ножка полипа. Особенно это касается полипов с фиброзным и мышечным компонентом, которые полностью удаляют при выскабливании только в 12% случаев [1, 3, 20, 21, 22].
Полноценное удаление полипа эндометрия (с базальным слоем эндометрия в месте локализации полипа) возможно только при использовании гистерорезектоскопического оборудования. Применяют как моно-, так и биполярные методики при которых с помощью петли резектоскопа производят прицельное удаление полипов [1, 3, 20, 21]. Для удаления полипов эндометрия наиболее оптимальна электрохирургическая методика с помощью резектоскопа с петлевым электродом. Петлю электрода подводят к основанию полипа и срезают полип вместе с основанием до мышечного слоя. После удаления полипа необходима контрольная гистероскопия для того, чтобы убедиться в том, что ножка полипа полностью иссечена.
Таким образом, I РС удаление разных видов внутриматочной патологии является методом функциональной реконструктивно-пластической, миниинвазивной хирургии, сохраняющей репродуктивную и менструальную функции пациенток. Трансцервикальная ГРС является перспективным и приоритетным направлением, как малоинвазивный и органосохраняющий метод хирургического лечения ГПЭ.
Хирургический метод.
При сочетании ГПЭ с другими нозологическими формами доброкачественных пролиферативных заболеваний матки, при неэффективности их медикаментозной терапии, противопоказаниях к ее назначению радикальным способом лечения является гистерэктомия [1,3,4, 5, 6, 10].
В нашей клинике хирургическое вмешательство у больных с доброкачественными пролиферативными заболеваниями матки выполняется как лапаротомным, так и лапароскопическим доступами. Выполняется субтотальная и/или тотальная гистерэктомия, в зависимости от возраста пациентки и результатов гистологического исследования соскоба эндометрия.
Показания к хирургическому лечения у больных с разными формами ГПЭ:
- неэффективность консервативных методов лечения, рецидив ГПЭ;
- отсутствие эффекта от ранее выполненной баллонной термоабляции эндометрия;
- отсутствие эффекта от ранее проведенной гистерорезектоскопической операции;
- сочетание ГПЭ с ДПЗМ, требующими хирургического вмешательства;
- сочетание ГПЭ с опухоль яичника, требующими хирургического вмешательства;
- сочетание ГПЭ с экстрагенитальной патологией, исключающей возможность назначения гормональной терапии;
- повторное возникновение АГЭ, несмотря на проводимую гормональную терапию.
Операция выполняется как лапаротомным и/или лапароскопическим доступами. Вопрос о вмешательстве на придатках матки у больных с ГПЭ решается строго индивидуально на основании клинических, анамнестических данных, результатов проведенного обследования, данных гистологического исследования, а также их интраоперационной (макроскопической и пальпаторной) оценок.
Вместе с тем, в проведенное исследование пациентки, которым проведено оперативное лечение в объеме гистерэктомии, не включены.