Интраоперационную БС начинают на операционном столе, после интубации реципиента, выполняя санационную бронхоскопию с применением раствора антисептика. Далее БС выполняется после завершения формирования бронхиального анастомоза, до и после включения легочного трансплантата в кровоток, с одной и другой стороны. Завершают операцию ТЛ переинтубацией трахеи однопросветной интубационной трубкой размером не менее №8 под эндоскопическим контролем. Такой диаметр интубационной трубки позволяет выполнять в послеоперационном периоде этапные санационные бронхоскопии легочных трансплантатов с внутрибронхиальным введением раствора сурфактанта.
Алгоритм интраоперационных бронхоскопий при ТЛ.
&hide_Cookie=yes)
&hide_Cookie=yes)
Рис 4. (а,б)
&hide_Cookie=yes)
Рис 5. (а,б)
В результате применения данного алгоритма, в 6% наблюдений удается интраоперационно диагностировать инвагинацию стенки собственного бронха на уровне анастомоза, что позволяет выполнить коррекцию бронхиального шва до включения легочного трансплантата в кровоток рис.4; рис.5; это позволяет избежать бронхиальных осложнений.
Для интраоперационного введения раствора сурфактанта применяют микрокатетер, который вводят в просвет бронхов через канал эндоскопа. Сухой препарат Сурфактанта БЛ (75 мг) разводят в 5мл стерильной воды для инъекции, таким образом чтобы избежать вспенивания препарата, вводили препарат в просвет ТБД после достижения им температуры тела. Готовый раствор вводят поочередно в дистальные отделы бронхов легочного трансплантата. Суммарно вводится 300 мг/ 20 мл раствора, по 150мг/10 мл в каждое легкое соответственно.
Через сутки у реципиентов отмечают тенденцию к приросту индекса PaO2/FiO2 и увеличению Cdyn (р>0,05). По данным рентгенографии легких через 24 часа после ТЛ отмечается положительная динамика − снижение интенсивности интерстициальной инфильтрации и уменьшение площади участков гиповентиляции. ПДЛТ через 24 часа после операции оценивается в среднем в 1,4±0,5 балла.
Через 48 часов отмечают увеличение (р<0,05) индекса PaO2/FiO2 в среднем на 42,7%, при повышении Cdyn (р>0,05) более чем на 50% по сравнению с первым этапом, ПДЛТ на этом этапе оценивается в 1,1±0,5 балла.
В результате интраоперационного введения раствора сурфактанта после ТЛ не показал статистически достоверного влияния на послеоперационные бронхиальные осложнения. Так, из 60% пациентов, которым выполняли введение раствора сурфактанта, бронхиальные осложнения, требующие эндоскопического лечения диагностированы в 10% наблюдений. Из 10 пациентов, не получавших терапию сурфактантом, бронхиальные осложнения встречаются в 6% случаях.