Основой лечения ЭВ является незамедлительное назначение тиамина при подозрении на данное заболевание, так как при раннем начале терапии, клинические и радиологические симптомы ЭВ обратимы, вплоть до полного восстановления: регресс глазодвигательных симптомов происходит в течение нескольких часов или дней, атаксии – в течение 8-14 дней, восстановление уровня бодрствования – в течение нескольких дней или недель [61].
Доза тиамина, необходимая для профилактики и/или лечения ЭВ, составляет >500 мг один или два раза в день парентерально в течение 3–5 дней [21, 52, 70]. Однако по данным Thomson A.D. и соавт. (2010) и Paparrigopoulos T. и соавт. (2010), регресс неврологических симптомов у пациентов с ЭВ наступает после применения больших доз витамина В1 (500-1000 мг) в течение длительного времени (до 2 месяцев) [19, 74]. Передозировка тиамином маловероятна, т.к. витамины группы B являются водорастворимыми. Согласно рекомендациям Европейской федерации неврологических обществ, тиамин предпочтительнее вводить внутривенно, а не внутримышечно [31]. Пероральный прием витамина В1 менее эффективен для лечения ЭВ [70].
Таким образом, несмотря на отсутствие единой утвержденной схемы терапии ЭВ оптимальной является следующая тактика: тиамин 1000 мг/сутки парентерально 4–7 дней с последующим переходом на пероральный прием в дозе от 100 до 1000 мг/сутки в течение 30 дней. Назначение высоких доз не предусмотрено инструкцией по применению тиамина (разрешенные пути введения – внутрь и внутримышечно) и должно проводиться на основании решения врачебной комиссии.
Магний является важным кофактором в метаболизме ТПФ, поэтому при лечении пациентов с тиаминовой недостаточностью необходимо контролировать и при необходимости восполнять концентрацию магния в сыворотке крови [60].
У большинства пациентов с ЭВ развиваются расстройства сознания и дыхания, которые требуют искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Неотложная диагностика позволяет избежать развития аспирационного синдрома, связанного с расстройствами сознания и дыхания.
Пациентам с ЭВ необходима терапия, направленная на профилактику развития гнойно-септических и венотромботических осложнений, таких как:
- госпитальная (нозокомиальная) пневмония,
- катетер-ассоциированные инфекции крови,
- инфекции мочевыводящих путей,
- тромбоз глубоких вен верхних и нижних конечностей,
- тромбоэмболия легочной артерии.
Гнойно-септические и венотромботические осложнения приводят к:
- увеличению сроков стационарного лечения,
- повышению рисков развития летального исхода.
Госпитальная пневмония – развитие воспалительной инфильтрации ткани легких спустя двое или более суток от момента госпитализации. Пневмония, возникающая через 48–72 ч после начала ИВЛ, – ИВЛ-ассоциированная.
Основные факторы риска развития нозокомиальной пневмонии у больных с ЭВ:
- недостаточное питание на догоспитальном этапе,
- уровень бодрствования по ШКГ <9 баллов,
- длительность ИВЛ более 3 суток,
- использование блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов,
- хронические заболевания легких,
- курение,
- сахарный диабет.
До начала антибактериальной терапии пневмонии следует выполнить забор отделяемого нижних дыхательных путей с целью микробиологического исследования. Оценку динамики воспалительных изменений легких необходимо проводить посредством клинических и/или микробиологических исследований.
К клиническим показателям разрешения пневмонии относят:
- уменьшение количества гнойной мокроты,
- снижение лейкоцитоза,
- снижение температуры тела до показателей нормотермии,
- рентгенологическое подтверждение разрешения воспалительного процесса легочной ткани.
Факторами риска развития катетер-ассоциированных инфекций являются:
- катетеризация бедренных, яремных вен и периферических вен нижних конечностей,
- использование катетеров из полиэтилена и поливинил-хлорида,
- длительность катетеризации свыше 4 суток,
- несоответствие объема катетеризируемой вены и катетера (установка толстого катетера в тонкую вену),
- иммуносупрессия,
- пожилой возраст.
Диагностика катетер-ассоциированных инфекций так же, как и других гнойно-септических осложнений, основана на клинических и лабораторных данных. Терапия катетер-ассоциированных инфекций –назначение эмпирической антибактериальной терапии на основе мониторинга микрофлоры отделения с последующей коррекцией по результатам микробиологического исследования.
Факторы риска инфекции мочевыводящих путей:
- длительная катетеризация мочевого пузыря,
- женский пол,
- сахарный диабет,
- уремия,
- пожилой возраст.
Риск развития венотромботических и трофических осложнений у пациентов с ЭВ увеличивается в связи с ограничением подвижности. Мероприятия, направленные на профилактику венотромботических осложнений, включают:
- раннюю активизацию,
- предотвращение водно-электролитных расстройств,
- назначение профилактических доз низкомолекулярного или нефракционированного гепарина,
- применение перемежающейся пневмокомпрессии.
Однако даже своевременная диагностика и раннее начало лечения ЭВ, развившийся на фоне тяжелой сопутствующей соматической патологии, не гарантируют благоприятного исхода заболевания.