11.1. Оценка исследования пищевода
При исследовании пищевода необходимо исключить нервно-мышечные заболевания, приобретенные пищеводно-трахеальные или пищеводно-бронхиальные свищи, стриктуры и рубцовые деформации пищевода, дивертикулы и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Для оценки стадии ахалазии используется классификация Б. В. Петровского от 1962 г. (рис. 27) [5–9].
- I стадия (начальная):
- пищевод неизменен;
- сохранена продольная складчатость слизистой оболочки;
- в области кардии отмечаются спазмы, из-за которых происходит временная задержка контраста, но при раскрытии нижнего пищеводного сфинктера на глоток контраст свободно поступает в желудок;
- газовый пузырь желудка сохранен.
- II стадия:
- рефлекс раскрытия кардии отсутствует;
- наблюдается незначительное расширение пищевода до 4 см;
- тонус стенок и перистальтика пищевода сохранены;
- спазм кардии носит постоянный характер;
- отмечается симптом «мышиного хвоста».
- III стадия:
- значительное расширение пищевода до 6-8 см;
- задержка в нем пищи и жидкости;
- отсутствие пропульсивной моторики.
- IV стадия:
- резкое расширение, удлинение и искривление пищевода с атонией стенок;
- длительная задержка жидкости и пищи.
&hide_Cookie=yes)
Рисунок 27. Рентгенограммы пищевода в фазе тугого наполнения. Стадии ахалазии (Б. В. Петровский, 1962 г.): a — I стадия (начальная,); б — II стадия; в — III стадия; г — IV стадия
В рамках экспертной оценки степени грыжи пищеводного отверстия диафрагмы используются следующая классификация [5-9]:
- Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы I степени (над диафрагмой находится брюшной сегмент пищевода, кардия расположена на уровне диафрагмы) (рисунок 28).
&hide_Cookie=yes)
Рисунок 28. Рентгенограммы пищевода, полученные в ходе рентгеноскопического исследования. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы I степени
- Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы II степени (преддверие желудка и кардия расположены над диафрагмой) (рисунок 29).
&hide_Cookie=yes)
Рисунок 29. Рентгенограммы пищевода, полученные в ходе рентгеноскопического исследования. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы II степени
- Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы III степени (вместе с брюшным сегментом пищевода и кардией в грудную полость выпадает часть тела желудка (рисунок 30).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 30. Рентгенограммы пищевода, полученные в ходе рентгеноскопического исследования. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы III степени
Помимо выявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, необходимо исключить пептическую стриктуру и укорочение пищевода.
Выделяют стриктуры по протяженности [5–9]:
- короткая – от 0,5 до 3 см (рис. 31);
- протяженная – от 3,5 до 6–7 см (рис. 32).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 31. Рентгенограммы пищевода, полученные в ходе рентгеноскопического исследования. Короткая пептическая стриктура
&hide_Cookie=yes)
Рис. 32. Рентгенограммы пищевода, полученные в ходе рентгеноскопического исследования. Протяженная пептическая стриктур
Необходимо исключить кольцо Шацкого – симметричное фиброзное утолщение подслизистого слоя толщиной 0,1–0,5 см в месте перехода плоского эпителия в столбчатый в нижней части пищевода.
Помимо выявления укорочения пищевода, также необходимо указывать степень укорочения пищевода [5-9]:
- I степень – до 4 см;
- II степень – более 4 см.