7. МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ СТОП С НАГРУЗКОЙ

Для выполнения рентгенологического исследования стоп с нагрузкой необходимо соблюдать следующие условия.

• Прямая проекция. Для оценки степени поперечного плоскостопия необходимо выполнение рентгенографии переднего и среднего отделов стопы в прямой проекции, в положении стоя на двух ногах под нагрузкой веса тела. Оптимальные условия укладки [3, 4].
• Пациент стоит, вес одинаково распределен на обе стопы, стопы стоят параллельно и максимально близко друг к другу. Отсутствует сгибание ног в коленном и голеностопном суставах (угол между голенью и подошвенной поверхностью стопы равен 90°) (рис. 17, а).
• Центральный луч наклонен на 15° от вертикали и направлен на среднюю точку между ступнями, на уровне основания плюсневых костей (правильный наклон ЦЛ дает открытую рентгеновскую суставную щель предплюсне-плюсневых суставов и визуализацию сустава между первой и второй клиновидными костями) (см. рис. 17, а).
• Диафрагмирование: с четырех сторон максимально близко к краям стоп, основания плюсневых костей должны быть в центре снимка, мягкие ткани стопы включены в снимок.
• Критерии качества: в зоне исследования должны быть обе стопы с мягкими тканями от фаланг пальцев до таранной кости (рис. 17, б).
• Эталонные физико-технические параметры: размер поля исследования – 24×30 см; анодное напряжение на рентгеновской трубке – 50–70 кВ, количество электричества – 2–5 мАс, фокусное расстояние – 100 см.

Рис. 17. Методика укладки пациента для проведения РГ стоп в прямой проекции с нагрузкой: а – фотография примера укладки; б – рентгенограмма стоп в прямой проекции с нагрузкой. Белое перекрестие – точка центрации приемника рентгеновского изображения (кассеты), красная линия – направление ЦЛ рентгеновского излучения. Нормальная рентгеноанатомия стоп на примере рентгенограммы в прямой проекции (б)

• Боковая проекция. Для оценки степени продольного плоскостопия и молоточкообразной деформации пальцев стопы требуется выполнение рентгенографии в боковой проекции в положении стоя с полной статической нагрузкой на исследуемую стопу. Оптимальные условия укладки [3, 4].
• Пациент стоит на твердой подставке, вес одинаково распределен на обе стопы, стопы стоят параллельно друг другу (обеспечьте пациенту упор для безопасности на время экспозиции). Отсутствует сгибание ног в коленном и голеностопном суставах (угол между голенью и подошвенной поверхностью стопы равен 90°). Приемник рентгеновского излучения (кассета) расположен между стопами (рис. 18, б).
• Центральный луч направлен на середину стопы (проекция основания 3 плюсневой кости) (рис. 18, а, б).
• Диафрагмирование: центр снимка на уровне основания третьей плюсневой кости. Область диафрагмирования включает мягкие ткани от фаланг до пяточной кости и от тыльной до подошвенной поверхностей (+2 см выше уровня суставной щели голеностопного сустава).
• Критерии качества: в зоне исследования должна быть видна вся стопа и около 2 см дистального эпифиза малоберцовой и большеберцовой костей. При этом малоберцовая кость должна накладываться на задние отделы большеберцовой кости, а подошвенные поверхности головок I–IV плюсневых костей должны накладываться друг на друга (указывает на отсутствие ротации стопы). Отображение подставки в виде единой сплошной линии, без раздельного отображения ее переднего и заднего края, отсутствие проекционного наложения костных структур на подставку (рис. 18, в).
• Эталонные физико-технические параметры: размер поля исследования – 24×30 см; анодное напряжение на рентгеновской трубке – 50–70 кВ, количество электричества – 2–5 мАс, фокусное расстояние – 100 см.

Рис. 18. Методика укладки пациента для проведения РГ стоп в боковой проекции с нагрузкой: а, б – фотографии примера укладки; в – рентгенограмма левой стопы в боковой проекции с нагрузкой. Белые перекрестия – точки центрации приемника рентгеновского изображения (кассеты), красные линии – направление ЦЛ рентгеновского излучения. Нормальная рентгеноанатомия левой стопы на примере рентгенограммы в боковой проекции (в)