| Препарат | Профилактическая доза | Промежуточная доза2 | Лечебная доза |
| Антикоагулянты для парентерального введения |
| Нефракционированный гепарин |
| Нефракционированный гепарин | Подкожно 5000 ЕД 2-3 раза/сут | Подкожно 7500 ЕД 2-3 раза/сут | В/в инфузия оптимально под контролем анти-Ха активности (АЧТВ может повышаться при COVID-19, поэтому может быть ненадежным). Начальная доза при венозных тромбоэмболических осложнениях – внутривенно болюсом 80 ЕД/кг (максимально 5000 ЕД) и инфузия с начальной скоростью 18 ЕД/кг/ч. |
| Низкомолекулярные гепарины |
| Далтепарин натрия1 | Подкожно 5000 анти-Ха МЕ 1 раз/сут | Подкожно 5000 анти-Ха МЕ 2 раза/сут | Подкожно 100 анти-Ха МЕ/кг 2 раза/сут |
| Надропарин кальция1 | Подкожно 3800 анти-Ха МЕ (0,4 мл) 1 раз/сут при массе тела ≤70 кг или 5700 анти-Ха МЕ (0,6 мл) 1 раз/сут при массе тела >70 кг | Подкожно 5700 анти-Ха МЕ (0,6 мл) 2 раза/сут | Подкожно 86 анти-Ха МЕ/кг 2 раза/сут |
| Эноксапарин натрия1 | Подкожно 4000 анти-Ха МЕ (40 мг) 1 раз/сут | Подкожно 4000 анти-Ха МЕ (40 мг) 2 раза/сут; возможно увеличение до 50 МЕ (0,5 мг)/кг 2 раза/сут | Подкожно 100 анти-Ха МЕ (1 мг)/кг 2 раза/сут, при клиренсе креатинина 15-30 мл/мин 100 анти-Ха МЕ (1 мг)/кг 1 раз/сут |
| Парнапарин натрия1 | Подкожно 0,3 мл (3200 анти-Ха МЕ) или 0,4 мг (4250 анти-Ха МЕ) 1 раз/сут | Подкожно 0,3 мл (3200 анти-Ха МЕ) 2 раза/сут | Подкожно 0,6 мл (6400 анти-Ха МЕ) 2 раза/сут |
| Бемипарин натрия1 | Подкожно 2500 анти-Ха МЕ 1 раз/сут | Подкожно 3500 анти-Ха МЕ 1 раз/сут | |
| Синтетические антикоагулянты |
| Фондапаринукс натрия1 | Подкожно 2,5 мг 1 раз/сут При клиренсе креатинина 20-50 мл/мин – 1,5 мг 1раз/сут | | Лечение ТГВ/ТЭЛА: 5 мг 1 раз/сут при массе тела до 50 кг; 7,5 мг 1 раз/сут при массе тела 50-100 кг; 10 мг 1 раз/сут при массе тела выше 100 кг |
| Пероральные антикоагулянты3 |
| Ривароксабан | 10 мг 1 раз /сут | | Лечение ТГВ/ТЭЛА: 15 мг 2 раза/сут 21 сутки, затем 20 мг 1 раз/сут не менее 3 месяцев |
| Апиксабан | 2,5 мг 2 раза/сут | | Лечение ТГВ/ТЭЛА: 10 мг 2 раза/сут 7 суток, затем 5 мг 2 раза/сут как минимум 3 месяца |
| Дабигатрана этексилат4 | 110 мг 2 раза/сут; 75 мг 2 раза/сут у больных с клиренсом креатинина 30-49 мл/мин | | Лечение ТГВ/ТЭЛА: после как минимум 5 суток введения лечебных доз парентеральных антикоагулянтов 150 мг 2 раза/сут не менее 3 месяцев |
Примечания:
1 ─ при выраженной почечной недостаточности противопоказаны (см. инструкцию к препаратам);
2 ─ единого определения промежуточных доз антикоагулянтов нет;
3 ─ при отсутствии антикоагулянтов для парентерального введения;
4 ─ эффективность дабигатрана этексилата в профилактике ТГВ/ТЭЛА изучена только при крупных ортопедических вмешательствах.
Рутинное мониторирование анти-Ха активности в крови при подкожном введении антикоагулянтов не требуется. Однако, если возможно, его целесообразно использовать для подбора дозы у больных с очень низкой или высокой массой тела, выраженным нарушением функции почек, высоким риском кровотечений, при беременности. Целевые значения для профилактического применения 0,2-0,6 анти-Ха ЕД/мл, для лечебных доз 0,6-1,0 анти-Ха ЕД/мл. При применении НМГ кровь для определения анти-Ха активности берется через 4-6 ч после введения препарата (оптимально после 3-4-х инъекций), при подкожном введении промежуточных доз НФГ – посередине между инъекциями, при внутривенной инфузии НФГ – через 6 часов после каждого изменения дозы. При измерении анти-Ха активности для каждой группы препаратов (НФГ или НМГ) используются специфические и взаимозаменяемые тест-системы.