В целом регистрация ЭКГ покоя в 12 общепринятых отведениях у детей не отличается от регистрации ЭКГ у взрослых. Однако следует учитывать несколько особенностей [49].
Для уменьшения вероятности артефактов записи необходимо учитывать возрастные, антропометрические и психофизиологические особенности ребенка, обеспечить максимальный комфорт в кабинете. Для этого целесообразно привлекать родителей ребенка и сопровождающих лиц, при возможности использовать игрушки, мультфильмы и т. п., чтобы успокоить ребенка. Грудным детям во время исследования можно дать попить воды или молока. Допускается снятие ЭКГ у маленьких детей во время сна и кормления, в этом случае требуется маркировка на ЭКГ [49].
Для регистрации ЭКГ детям рекомендуется использовать одноразовые электроды [18, 20]. Если это невозможно и применяются электроды многократного применения, то необходимо использовать специальные детские (меньшего размера по сравнению с электродами для взрослых) электроды.
Металлические электроды следует перед применением подогреть до температуры тела (например, попросив родителей, законного представителя согреть электроды в ладонях).
Проводящую среду рекомендуется наносить на многоразовые электроды, чтобы избежать неприятных ощущений, вызванных локальным охлаждением тела.
У детей младшего возраста для уменьшения артефактов движения может быть использована схема наложения электродов по Мейсону-Ликару (Mason Likar, [21, 26]). Расположение электродов для этой схемы отведений приведено в табл. 3 и на рис. 3. Также возможно наложение электродов по Хану (Khan, [22]), электроды на руках располагаются проксимальнее, с ног переносятся на живот, положение электродов для этой схемы приведено в табл. 4 и на рис. 4. Зарегистрированные по этим схемам ЭКГ необходимо промаркировать «по Мейсону-Ликару» или «по Хану».
У маленьких детей желательна регистрация ЭКГ на скорости 50 мм/с, т.к. при выраженной тахикардии, которая характерна для этой возрастной группы (ЧСС в норме от 120 до 170 уд/мин), точная интерпретация ЭКГ на рекомендуемой скорости 25 мм/с затруднительна.
Также в связи с низкой представленностью подкожно-жировой клетчатки на ЭКГ могут регистрироваться высокоамплитудные комплексы, в случаях размаха комплекса QRS (сумма амплитуд зубцов R и Q или S) более 4 мВ (40 мм при 10 мм/мВ) рекомендуется установить масштаб 5 мм/мВ.
Все рекомендации раздела IIbC (УДД 4 УУР B)