АлгоритмДанный алгоритм может быть использован в качестве основы для составления СОП в медицинской организации. При составлении СОП необходимо обратить внимание на особенности конкретной медицинской организации и имеющейся аппаратуры и конкретизировать соответствующие разделы и пункты. действий при регистрации ЭКГ покоя в 12 отведениях имеет незначительные отличия в зависимости от условий регистрации ЭКГ. Однако последовательность действий в целом может быть представлена основными этапами:
- Подготовка к работе перед рабочей сменой;
- Подготовка к регистрации ЭКГ;
- Проведение регистрации ЭКГ;
- Завершение регистрации ЭКГ;
- Действия перед завершением рабочей смены.
Ниже приведено основное содержание этих рабочих этапов.
1. Подготовка к работе перед рабочей сменой
1.1. Убедиться в исправности аппарата ЭКГ пробным включением, авторизоваться в компьютерной системе (при использовании), осмотреть внешнее оборудование (для изделий класса I электробезопасности необходимо осмотреть заземляющий проводник), прекратить работу при выявлении неисправностей.
1.2. Убедиться, что на аппарате ЭКГ:
- установлена скорость регистрации 25 или 50 мм/с,
- установлено усиление (масштаб) 10 мм/мВ,
- фильтрация ЭКГ отключена.
При иных установках – установить приведенные параметры.
1.3. убедиться в достаточном количестве и действующем сроке годности необходимых принадлежностей, расходных материалов, средств дезинфекции и индивидуальной защиты.
2. Подготовка к регистрации ЭКГ
2.1. Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль.
2.2. Попросить пациента представиться, сверить с медицинской документацией.
2.3. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить его устное согласие, ответить на возможные вопросы.
2.4. Опросить пациента о регистрации ЭКГ ранее, известных результатах, о возможном наличии имплантированного кардиологического устройства, о режиме его работы, переносимости горизонтального положения.
2.5. Попросить пациента снять или расстегнуть одежду сверху до пояса, снять обувь, освободить нижнюю треть голеней от одежды.
2.6. При работе с информационной системой или аппаратом ЭКГ с вводом данных о пациенте – заполнить необходимую информацию.
2.7. Обработать руки, при необходимости – надеть одноразовые нестерильные перчатки.
2.8. Постелить на кушетку одноразовую пелёнку (при регистрации ЭКГ в кабинете)
2.9. Правильно уложить пациента на спину, без явного напряжения мышц, включая руки и ноги.
2.10. Осмотреть кожу в местах установки электродов, выбрать участки неповрежденной кожи с учетом рекомендаций МР.
3. Выполнение регистрации ЭКГ
3.1. Убедиться, что аппарат ЭКГ включен, или включить его, и:
- установлена скорость регистрации 25 или 50мм/с,
- установлено усиление (масштаб) 10мм/мВ,
- фильтрация ЭКГ отключена
3.2. Наложить электроды на конечности в соответствии с рекомендациями разделов «Проведение регистрации ЭКГ» и «Дополнительные требования к регистрации ЭКГ в особых условиях». При наличии дисплея на аппарате ЭКГ оценить качество сигнала и наличие грубых изменений ЭКГ, в этих случаях экстренно зарегистрировать ЭКГ от конечностей.
3.3. Наложить грудные электроды в соответствии с рекомендациями разделов «Проведение регистрации ЭКГ» и «Дополнительные требования к регистрации ЭКГ в особых условиях».
3.4. Попросить пациента расслабиться и стараться не двигаться, предупредить о начале регистрации ЭКГ.
3.5. Оценить качество полученной ЭКГ по дисплею аппарата ЭКГ или медицинской информационной системы. Если это невозможно, убедиться в отсутствии индикации обрывов электродов и произвести пробную регистрацию ЭКГ в течение 1-2 с.
3.6. В случае наличия помех на ЭКГ – выявить и устранить их причину. По возможности не использовать ЭКГ фильтры. В значительной части случаев достаточно проверить состояние и правильность наложения электродов. См. раздел «Предотвращение артефактов записи, использование фильтрации сигналов».
3.7. Провести запись в зависимости от возможностей электрокардиографа (сразу 12 отведений, либо по 6 отведений, либо по 3 отведения) с учетом рекомендованной продолжительности записи.
3.8. Выполнить регистрацию ЭКГ на вдохе (при необходимости, см. «Дополнительные требования к регистрации ЭКГ в особых условиях»).
3.9. В случае наличия на зарегистрированной ЭКГ грубых нарушений, требующих экстренной или неотложной реакции (см. раздел «Действия при выявлении на ЭКГ потенциально опасных изменений») – выполнить действия, описанные в этих разделах.
3.10. Завершить исследование и остановить запись, сохранив данные.
4. Завершение регистрации ЭКГ
4.1. Осведомиться о самочувствии пациента.
4.2. Снять электроды, пациенту предложить бумажные салфетки для удаления остатков проводящей среды. Помочь пациенту при необходимости.
4.3. Отпустить пациента, проинформировать его о сроках и месте получения результата исследования.
4.4. Использованные одноразовые принадлежности, контактировавшие с пациентом (салфетки, пеленка и т. п.) утилизировать как медицинские отходы класса Б (если не установлено иное требование).
4.5. Провести дезинфекцию всех многоразовых принадлежностей, контактировавших с пациентом. Способ обработки и время экспозиции определяется в СОП.
4.6. Снять перчатки (если использовались) и утилизировать их как медицинские отходы класса Б.
4.7. Провести гигиеническую обработку рук.
4.8. Идентифицировать и маркировать электрокардиограмму или убедиться в полноте идентификации и маркировки
4.9. Внести записи в журнал регистрации исследований (если данная функция отсутствует в медицинской информационной системе.
5. Действия перед завершением рабочей смены
5.1. Провести заключительную дезинфекцию принадлежностей.
5.2. Осмотреть электроды, кабель пациента. При наличии повреждений проинформировать руководителя и организовать замену.
5.3. Пополнить запасы расходных материалов и принадлежностей.