Для полного и всестороннего обследования пациента с жалобами на низкое качества сна требуется комплексный подход. Помимо стандартных процедур (сбор жалоб, анамнеза болезни и жизни, физикальный осмотр), необходимо провести ряд диагностических исследований, направленных на оценку качественных и количественных характеристик сна. Методы диагностики могут быть субъективными и объективными.
Субъективные методы включают в себя как общие опросники, которые помогают сориентироваться относительно основных характеристик сна пациента (выяснение специфических жалоб пациента, детальное изучение распорядка дня и привычек, связанных со сном, ведение дневника сна), так и специфические, направленные на выявление определенных нарушений сна и дневных симптомов, которые возникают при снижении качества сна.
Для уточнения характера жалоб больного, его привычек и особенностей сна ему рекомендуется в течение 1–2 недель заполнять дневник сна. Установленной формы этого документа нет, в нем должны присутствовать, как минимум, следующие показатели:
- время укладывания в постель;
- время выключения света (может не совпадать со временем укладывания);
- продолжительность засыпания;
- число пробуждений;
- продолжительность каждого пробуждения;
- время окончательного пробуждения;
- число дневных укладываний;
- продолжительность дневных укладываний;
- время, проведенное в постели;
- общее время сна;
- время бодрствования в период сна (от момента выключения света до окончательного утреннего пробуждения);
- эффективность сна (общее время сна / время после выключения света* 100%).
Как показывает практика, пациенты сами избегают заполнения столь сложно составленных документов, тем более с подсчетом. Поэтому оптимальным вариантом является графический стиль представления дневника сна на каждый день.
Пример дневника сна в графической форме.
Инструкция для пациента: стрелкой указывайте время укладывания в постель и время подъема. Заштриховывайте периоды времени, когда спали.
&hide_Cookie=yes)
- Опросники субъективной оценки сна
Для клинических целей необходим проверенный, краткий инструмент оценки сна для госпитализированных пациентов.
Наиболее часто используемые шкалы приведены в таблице 1.
Таблица 1. Шкалы субъективной оценки сна
| Шкала | Количество вопросов | Тип шкалы | Временной промежуток | Оцениваемые характеристики |
| Индекс качества сна Питтсбурга (PSQI) | 19 | Likert-like* (4 балла) | Последние 30 дней | Субъективное качество сна, латентность сна, продолжительность сна, качество сна, нарушения сна, использование лекарств для сна, дневная дисфункция, глобальное качество сна |
| Индекс тяжести инсомнии (ISI) | 7 | Likert-like (5 баллов) | Последние 2 недели | Симптомы бессонницы |
| Шкала сонливости Эпворта (ESS) | 8 | Likert-like (4 балла) | Нет / Общие сведения | Субъективная дневная сонливость |
| Афинская шкала бессонницы (AIS) | 5 или 8 | Likert-like (4 балла) | Прошлый месяц | Тяжесть бессонницы с использованием диагностических критериев ICD-10 |
* Likert-like шкалы — тип шкал, при работе с которыми испытуемый оценивает степень своего согласия или несогласия с каждым утверждением от «полностью согласен» до «полностью не согласен».
1.1. Питтсбургский индекс качества сна (PSQI) — это надежная шкала оценки качества сна за последние 30 дней, которая часто используется в клинических исследованиях, в том числе для оценки эффективности терапии нарушений сна, чтобы 1) определить уровень нарушений сна, при этом «глобальные оценки» ≥5 указывают на «плохое качество сна», и 2) продемонстрировать улучшение сна с течением времени. Шкала имеет семь «компонентных оценок», которые могут быть использованы для определения обычной (прошедшей 30-дневной) продолжительности сна, задержки начала сна, а также качества сна и дневной сонливости. Кроме того, шкала PSQI может быть использована для получения расчетных суточных ритмов сна (например, обычного времени отхода ко сну и пробуждения за последние 30 дней).
Шкала состоит из 19 вопросов с самооценкой и пяти дополнительных вопросов (используемых в клинических целях, а не для подсчета баллов), на которые отвечает партнер по постели или сосед по комнате. Эти 19 пунктов с самооценкой оценивают различные факторы, связанные с качеством сна, включая оценки времени сна и задержки сна, а также частоту и тяжесть конкретных проблем, связанных со сном. Все 19 вопросов сгруппированы по семи компонентным баллам, причем каждый компонент оценивается одинаково по шкале 0–3. Сумма оценок этих компонентов дает глобальную оценку PSQI (диапазон 0–21). Растущие глобальные показатели свидетельствуют об ухудшении качества сна. Существует русскоязычная, одобренная правообладателем версия.
1.2. Индекс тяжести инсомнии (ISI) — это инструмент, состоящий из 7 вопросов, которые оценивают текущие (т. е. за последние 2 недели) нарушения сна. Первые 3 пункта оценивают степень тяжести проблемы с началом сна, поддержанием сна и ранними утренними пробуждениями. Последующие пункты оценивают степень удовлетворенности или неудовлетворенности сном, влиянием нарушений сна на повседневное функционирование, а также уровнем беспокойства из-за текущих проблем со сном. Общие баллы варьируются от 0 до 28, высокие суммарные баллы указывают на тяжесть бессонницы.