- Потеря веса или неспособность достичь ожидаемого увеличения веса у детей. Диагностика недостаточности питания у детей с ИОРПП основывается на оценке рациона питания, физическом осмотре, данных лабораторных исследований и наличии клинических последствий для физического здоровья. Ограничительное пищевое поведение может вызвать специфический дефицит питательных веществ, связанный с природой исключенных продуктов, что в свою очередь способно повлиять на рост и развитие, а в тяжелых случаях может быть даже опасным для жизни. Клинические последствия ИОРПП остаются плохо описанными в литературе. В большинстве случаев исследователи фиксируют низкую массу тела или потерю массы тела. Пациенты могут сообщать о симптомах, связанных с острой нехваткой питания, включая утомляемость, головокружение и обмороки, и/или длительным недоеданием, таких как боль в животе, запор, непереносимость холода, аменорея, сухость кожи и выпадение волос. При осмотре признаки недостаточности питания могут включать кахексию, гипотермию, брадикардию, ортостатическую тахикардию и гипотензию, вздутие живота, лануго и бледность кожных покровов. Учитывая схожий профиль соматических последствий при НА, необходимо проведение дифференциальной диагностики мотивов голодания.
- Дефицит питательных веществ и зависимость от энтерального питания или пероральных пищевых добавок. Последствием избегания/ограничения приема пищи может быть дефицит микрои макронутриентов. Оценка такого дефицита у людей с нормальным или избыточным весом является проблематичной для специалистов. Проблемы со здоровьем и аномалии развития у детей, возникающие в результате крайне строгой диеты в период их наиболее интенсивного роста и развития, зависят от того, какие питательные вещества хронически отсутствуют в рационе. У пациентов с ИОРПП чаще всего наблюдается дефицит витаминов B1, B2, B12, C, K и минералов, включая цинк, калий и железо. Также наблюдается более низкое потребление белков, жиров и углеводов, что, следовательно, приводит к более низкой энергетической ценности диеты, неадекватной энергетическим потребностям пациента.
ИОРПП может привести к серьезным медицинским последствиям из-за недоедания. Люди, которые исключают из своего рациона зерновые продукты, рискуют получить низкое потребление углеводов и клетчатки. При исключении из рациона молочных продуктов может возникнуть дефицит кальция. Отказ от продуктов животного происхождения, таких как мясо, рыба и молочные продукты, приводит к дефициту рибофлавина, общего белка и всех аминокислот, необходимых для правильного функционирования организма, витамина B12, железа, селена и цинка. При исключении из рациона рыбы возникает дефицит омега-3 ПНЖК и витамина D3. Если в рацион не включены овощи и фрукты, может возникнуть дефицит фолиевой кислоты и витамина С. Кроме того, при исключении из рациона как растительных, так и животных жиров нарушается достаточный запас жирорастворимых витаминов, таких как A, D, E и K, а также жиров, особенно омега-3 ПНЖК. Многие люди с ИОРПП принимают БАДы (например, поливитамины) в профилактических целях, поэтому они могут маскировать тяжесть недоедания, что затрудняет оценку исходных медицинских последствий и их потенциальное разрешение во время восстановления питания. Ограниченное потребление пищи может привести к зависимости от пероральных пищевых добавок и, в крайних случаях, к энтеральному питанию. Это может быть связано с необходимостью минимизации сенсорной активации полости рта и пищевода в процессе приема пищи, что позволяет человеку избежать неприятных ощущений.
- Трудности в психосоциальном функционировании. ИОРПП может привести к нарушению семейных, рабочих и социальных взаимодействий. Дети с ИОРПП могут избегать семейных приемов пищи, школьных чаепитий и празднований, встреч с друзьями в кафе, опасаясь, что им придется есть продукты, которые для них неприемлемы. Боязнь «пищевого давления» в связи с нахождением в среде сверстников заставляет этих детей избегать подобных встреч, постепенно отстраняясь от социальной жизни. Недостаток потребления пищи может косвенно сказаться и на психологической сфере. Недостаточный рост в результате дефицита питательных веществ может быть причиной отторжения и издевок со стороны сверстников, что способно снижать самооценку и приводить к еще большему избеганию социальных контактов. В случае употребления продуктов с высокой степенью переработки, которых априори рекомендуется избегать в большом количестве, у ребенка с ИОРПП может проявиться ощущение неудачи, чувства вины и стыда. Иногда непонимание родителями и самими детьми того, что ИОРПП является заболеванием, а не просто оппозиционным поведением или привычкой к употреблению определенной группы продуктов, приводит к постоянным конфликтам и ссорам в семье, в том числе между взрослыми, которые могут иметь разное представление о том, как наладить питание ребенка.
Перечисленные физические и социальные последствия заболевания помогают предположить диагноз ИОРПП. Однако для постановки диагноза также необходимо исключить некоторые дополнительные аспекты. ИОРПП нельзя объяснить нехваткой еды, например по финансовым причинам, или пренебрежительным стилем воспитания или ухода за детьми. Религиозные и культурные соображения также не должны влиять напрямую на этиологию ИОРПП, хотя в некоторых случаях мотивом отказа от животной пищи может стать забота о правах животных.
И детей, и взрослых с ИОРПП не беспокоит их вес, при этом ограничительная диета не связана со страхом его увеличения. Пациенты могут выражать недовольство своей фигурой, но это не является фактором ограничения приема пищи. ИОРПП не может быть связано с текущим заболеванием или другим психическим расстройством, если в результате появляются некоторые элементы из диагностических критериев, например потеря веса или значительный дефицит питательных веществ. В настоящее время такое восприятие ИОРПП является спорным, так как в некоторых случаях расстройство может предшествовать НА или даже иметь обратную динамику от НА к ИОРПП. Когда медицинские факторы или психические расстройства вызывают сходную симптоматику, следует провести подробный клинический анализ, который должен продемонстрировать, что тяжесть симптомов не является исключительно результатом основного заболевания или психического расстройства.