Несмотря на высокую распространенность коморбидных психических расстройств при эпилепсии, до сих пор не уточнено их место в клинике и динамике заболевания. Психические расстройства наблюдаются у каждого второго взрослого больного эпилепсией (Киссин М. Я., 2011; Harden C., 2002).
До 80% пациентов имеют стойкие нарушения ментального здоровья в форме личностных и аффективных расстройств. Это может свидетельствовать о вовлеченности в эпилептический процесс механизмов, обусловливающих не только пароксизмальные проявления заболевания, но и психические расстройства, и более напряженном состоянии компенсаторно-адаптационных механизмов организма, что делает менее благоприятным клинический прогноз течения заболевания (Вассерман Л. И., 2000; Калинин В. В., 2006).
Значительные сложности возникают при диагностике и систематизации коморбидных психических расстройств, осложняющих течение заболевания уже на начальной его стадии, обычно в 2–3 первых года болезни (Громов С. А., 2015). К таким проявлениям можно отнести: характерологические особенности, когнитивное снижение, симптомы депрессивного расстройства, поведенческие нарушения, аффективную неустойчивость и другие (Коцюбинский А. П., 2014).
На данный момент формируется новый подход к изучению влияния эпилептического процесса на функциональное состояние головного мозга, в котором рассматриваются определенные психопатологические нарушения, вызванные эпилептической активностью, при отсутствии эпилептических приступов. Одно из ведущих мест в клинике непсихотических психических нарушений при эпилепсии занимают эмоциональные и аффективные (Авакян Г. Н., 2019).
Депрессивное расстройство является одним из распространенных проявлений психопатологических нарушений, наблюдаемых при эпилепсии, как последствие хронической эпилептизации головного мозга, существенно усложняющее течение основного заболевания. У пациентов с отсутствием контроля над приступамираспространенностьдепрессивногорасстройстваот20до55%(Josephson C. B., 2017). Течение эпилепсии на фоне депрессивного расстройства осложняется случаями развития суицидальных намерений (Калинин В. В., 2004).
В основномфикации. Однако это не касается депрессии при эпилепсии (Киссин М. Я., 2011). Имеется ряд доказательств того, что депрессия при эпи депрессия при неврологических заболеваниях соответствует критериям депрессивного расстройства, указанным в классилепсии часто не соответствует критериям стандартных депрессивных расстройств и не выявляется при помощи обычных шкал и опросников, направленных на диагностику депрессии. Некоторыми авторами депрессия при эпилепсии выделяется как отдельная категория депрессивного расстройства (Blumer D., 2004).
По данным L. Boylan и соавт. (2004) 50% больных эпилепсией страдают депрессивным расстройством различной степени тяжести, из них у 19% возникают суицидальные намерения. Замечено, что эпилепсия может появляться спустя длительное время в форме большого депрессивного эпизода (Forsgen L., 1990; Hesdorffer D., 2000).
Механизмы формирования депрессивного расстройства при эпилепсии с патогенетической точки зрения делят на следующие:
- Клинические.
- Психосоциальные.
- Ятрогенные.
- Нейробиологические.
Клинические факторы, теоретически влияющие на развитие депрессии при эпилепсии: возраст начала и продолжительность эпилепсии, частота приступов; локализация и латерализация фокуса эпилептической активности (более частая встречаемость депрессии у пациентов с эпилепсией височной и лобной долей, в случае с латерализацией данные противоречивы) (Harden C. L., 2002).
Психосоциальные факторы являются совокупностью «бытовых» проблем, которые могут влиять на развитие депрессивного расстройства при данной нозологии. Психосоциальные факторы можно разделить на следующие:
- Стигматизация (в связи с основным диагнозом).
- Степень дискриминации, которой подвергается данная группа пациентов.
- Нежелание принять действительность и недостаточная адаптация пациентов к собственной болезни.
- Непредсказуемость и недостаток контроля над собой вследствие случайно развивающихся приступов.
- Недостаток поддержки со стороны общества.
Столкновение с любым из указанных «потенциальных препятствий» может привести к развитию симптомов депрессии.
Ятрогенные факторы делят на следующие основные категории:
- Депрессия вследствие длительного приема антиэпилептических препаратов.
- Депрессивное расстройство после хирургического лечения эпилепсии.
- Феномен форсированной нормализации (формирования психопатологических расстройств, связанных с форсированным купированием эпилептических припадков).
Тревожное расстройство является вторым по распространенности в структуре психических нарушений у больных эпилепсией (Сивакова Н. А., 2016). Тревога может проявиться у больных эпилепсией внезапно возникающим страхом, чаще неопределенного содержания, а нередко — сформированным страхом смерти от приступа, страхом наступления паралича, «сумасшествия», сопровождающимся вегетативным компонентом и достигающим характера панических атак.
Тревожный аффект в ремиссиях приближается по форме к классическим вариантам в виде перманентных немотивированных опасений за свое здоровье, здоровье близких, способных приобрести отчетливый обсессивно-фобический характер (Сивакова Н. А., 2016).
Распространенность тревожного расстройства у пациентов, страдающих эпилепсией, варьируется от 11 до 50% (Rai D., 2012). Два популяционных исследования показали, что у людей с эпилепсией вероятность постановки диагноза тревожного расстройства была примерно в 2 раза выше, чем у людей без эпилепсии (Russ S. A., 2012).
Вследствие недостаточной определенности термина «изменение личности по эпилептическому типу» некоторые исследователи предпочитают говорить о «непсихотических психических расстройствах, не достигающих степени парциального или тотального слабоумия» (Казаковцев Б. А., 1999).