По МКБ-10 (F30–F39) в данный класс относятся расстройства, которые проявляются нарушениями эмоционального фона.
Их насчитывается несколько групп: хроническое, эндогенное, биполярное, рекуррентное, органическое. Они характеризуются нестабильностью настроения, его упадком (депрессии) или подъемом (маниакальное состояние). При этом меняется интеллектуальная и моторная активность мозга человека.
Аффект — это яркое проявление чувств и эмоций: мимика, жестикуляция, гнев, радость и т. д. Он может быть адекватным, то есть соответствующим ситуации, или не адекватным, при котором поведение не совпадает с высказываемыми мыслями (индивид смеется, рассказывая о смерти близкого человека).
Органическое аффективное расстройство — это аффективное, феноменологически сходное с эндогенной депрессией расстройство, возникающее под воздействием внешних факторов экзогенно-органического генеза. В МКБ-10 оно выделено отдельно в рубрику F06. В нее входят:
- легкое когнитивное расстройство;
- органическое бредовое (или шизофреноподобное) расстройство;
- органическое тревожное расстройство;
- органическое кататоническое состояние.
Сюда включены психические расстройства, связанные с травматическим поражением мозга, влиянием гормонов или токсичных веществ, а также негативным проявлением эндокринных и других соматических заболеваний организма.
Органическое расстройство настроения — это нарушение эмоционального состояния, продолжающееся длительное время и сочетающееся с аффектом, манией, биполярными проявлениями, депрессией. Оно обусловлено органическими причинами: соматическими заболеваниями или приемом лекарств.
F 06.3 Органическое аффективное расстройство
F 06.81 Психотическое органическое расстройство
Главным «виновником» органического расстройства настроения является физиологический фактор (хроническая болезнь, длительное лечение и прием различного рода препаратов, передозировка препаратов, оперативные вмешательства, климактерический синдром и др.), что отрицательно сказывается на состоянии нейромедиаторов, ответственных за передачу сигналов между нервными клетками, а от них — к железам и мышечной ткани. Формирование аффективных расстройств обусловлено дисбалансом (гипо-, гиперили дисфункция) взаимодействий между норадренергической, серотонинергической, а также пептидергической системами. Избыток серотонина и норадреналина ускоряет нейропередачу, делая рецепторы более чувствительными. Это способствует маниакальному состоянию. Дефицит упомянутых гормонов провоцирует депрессию.
Причины развития аффективных расстройств при миастении
- Нарушение баланса биогенных аминов (серотониновая гипотеза).
- Эндокринные изменения (участие гипоталамуса и АКТГ).
- Влияние пола (влияние женских половых гормонов).
- Нарушение циркадных ритмов (мелатониновая гипотеза).
- Истощение адаптационных резервов организма.
- Слабость механизмов психологической защиты.
- Реакция личности на болезнь.
- Влияние водно-солевого обмена.
На сегодняшний день нет однозначного мнения о природе возникновения аффективных нарушений у пациентов с миастенией [20, 25]. Поскольку большинство исследователей сосредоточены на неврологических симптомах миастении, наличие аффективных расстройств часто упускается из виду, поскольку эта проблема, к сожалению, не часто попадает в прицел научных исследований. Данные литературы о связи между тяжестью миастении и психологическими особенностями пациента весьма противоречивы. В многочисленных исследованиях и наблюдениях было отмечено, что большинству больных миастенией присуща высокая врожденная личностная тревожность, что делает их предрасположенными к различного рода психоэмоциональным стрессовым событиям, возможно, предрасполагает и к самому развитию болезни [12].
Так, по данным В. Н. Григорьевой [6], около 68% больных указывают на связь начала болезни с эмоциональным стрессом и 69% отмечают ухудшение состояния под влиянием острых психических перегрузок (тяжелой утраты, аварии, серьезных перемен в жизни, межличностных конфликтов, сверхурочной работы и др.).
Хронизации психического напряжения у большинства пациентов часто способствуют проблемы, формируемые самой болезнью. Это и возникшие в их жизни ограничения, и перемены, и мысли о своей беспомощности, и страх перед будущим. Есть существенные доказательства того, что сам диагноз миастении может негативно сказываться на психическом здоровье этих пациентов. Осознание проявлений тяжелого заболевания сопровождается разрушительными переживаниями. Здесь преобладают эмоции страха, несправедливости, гнева, печали, растерянности, ужаса, злости, досады, зависти, отчаяния, уязвимости. Автоматически появляется страх перед будущим: сможет ли дальше работать, если да, то как долго? Будет ли обеспечен материально? Как среагирует окружение на огласку заболевания? Будет ли нуждаться в постороннем уходе? Готовы ли близкие взять на себя эту опеку? Сможет ли найти соответствующего врача? Больной постоянно находится на грани между сомнением и надеждой.
Так, у большинства пациентов с миастенией эмоциональная дезадаптация служит ответной реакцией на само заболевание, которое по своей природе имеет непредсказуемое течение и сопровождается различными витальными опасностями: нарушением глотания, дыхания и речи.
У пациентов с высокой личностной тревожностью заболевание протекает более тяжело, чаще возникают обострения, быстрее нарастает инвалидизация. Причинами повседневного психического стресса у больных миастенией служат симптомы, вызываемые самой болезнью [13, 25].
Так, тяжелое течение миастении сопряжено с выраженной личностной тревожностью и снижением показателей легочной вентиляции. Для среднетяжелого и легкого течения миастении характерно незначительное снижение легочной вентиляции и уровень тревожности более низкий. Факторами, провоцирующими ухудшение состояния больных при миастении, чаще всего являются физические перегрузки, простудные заболевания, оперативные вмешательства и эмоциональный стресс. Больные нередко отмечают связь между сильными психическими перегрузками и декомпенсацией клинических проявлений болезни. По данным Н. Н. Петровой и соавт. [20], из трех основных типов депрессии (астеническая, соматизированная и тревожная) у больных миастенией обычно выявлялась тревожная депрессия, которая сопровождалась чувством внутреннего напряжения, тревожного ожидания неприятностей, опасных ситуаций, несчастья.