| Вопрос | Ответ | Балл |
| Есть ли показания для назначения данного ЛС? | Есть | 0 |
| Нет | 3 |
| ЛС эффективно для лечения данного заболевания? | Применение ЛС регламентировано в КР | 0 |
| Применение ЛС не регламентировано или не рекомендовано в КР | 3 |
| Правильно ли подобрана доза ЛС? | Режим дозирования соответствует регламентированному инструкцией | 0 |
| Режим дозирования не соответствует регламентированному инструкцией | 2 |
| Имеются ли клинически значимые межлекарственные взаимодействия? | Взаимодействия относятся к категории «Minor» | 0 |
| Взаимодействия относятся к категории «Major» | 2 |
| Может ли ЛС оказывать негативное влияние на имеющиеся у пациента заболевания или состояния? | В диагнозе нет противопоказаний, или результаты лабораторных и инструментальных исследований не являются противопоказаниями | 0 |
| В диагнозе есть противопоказания, или результаты лабораторных и инструментальных исследований являются противопоказаниями | 2 |
| Есть ли повторения назначений (в т. ч. препараты из одной группы) | Нет дублирования как по ЛС, так и по группе ЛС | 0 |
| В назначениях есть дублирование ЛС | 1 |
| Приемлема ли длительность терапии? | Длительность применения ЛС строго соответствует инструкции/КР | 0 |
| Длительность применения ЛС не соответствует инструкции/КР | 1 |
| ОБЩИЙ БАЛЛ | |