| 1. Я сознаю хрупкость своей психики и понимаю, что психиатрическое лечение может мне помочь. | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 2. Я намерен(а) разобраться в себе, так как понимаю, что мое поведение и эмоции порой вызывают нервно-психические срывы. | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 3. Я знаю свой диагноз и понимаю, что лечиться мне нужно у психиатров. | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 4. У меня получается держать симптомы под контролем благодаря навыкам, полученным в ходе лечения. | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 5. Я сумел(а) убедиться, что лекарства и психотерапия защищают меня от болезни. | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 6. Я готов прислушаться к мнению врача и получать лечение. | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 7. Я вижу свои ошибки, которые приводят к срывам. | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 8. Неумение правильно справляться с трудными ситуациями приводит меня к болезненному состоянию. | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 9. Больше всего я хочу, чтобы врач оставил меня в покое и дал отдохнуть. | | | | | |
| 10. Я сознаю, что страдаю нервно-психическим расстройством, и мне требуется специальное лечение психотропными препаратами и/или психотерапией. | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 11. Я сожалею, что некоторые мои поступки провоцируют болезненные срывы. | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 12. Мне плохо, я испытываю болезненное состояние и нуждаюсь во врачебной помощи. | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 13. Сохранение достигнутого успеха лечения требует от меня усилий, и я способен (способна) их прилагать. | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 14. Мое состояние не требует лечебного воздействия. | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 15. Я получил(а) знания и навыки о том, что надо делать, чтобы не допускать обострения. | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 16. Я опознаю начальные признаки моего неблагополучия, которые требуют врачебного вмешательства. | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 17. Я чувствую облегчение от психиатрического лечения и понимаю его нужность. | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 18. Мне надо лучше контролировать себя, т. к. моя несобранность или небрежность в лечении приводит к обострению болезни. | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 19. Я чувствую, что здоровье мое подорвано и требуется лечение. | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 20. Я хочу улучшить результаты лечения, достигнутые с помощью лекарств, своим личным участием в решении моих проблем. | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |