3.1 ПОКАЗАТЕЛИ КОНТРОЛЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА (ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ)
Для большинства взрослых пациентов с СД адекватным является целевой уровень HbA1c менее 7.0%. |
Выбор индивидуальных целей лечения зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, функциональной зависимости (см. раздел 20), наличия атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ) и риска тяжелой гипогликемии.
Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1cДанные целевые значения не относятся к детям, подросткам и беременным женщинам., Нормальный уровень в соответствии со стандартами DCCT: до 6%.
| Категории пациентов Клинические характеристики / риски | Молодой возраст | Средний возраст / пожилой возраст | Пожилой возраст / старческий возраст |
| Функционально независи- мые | Функционально зависимые |
| Без старческой астении и/или деменции | Старческая астения и/или деменция | Завершающий этап жизни |
| Нет атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеванийИБС (инфаркт миокарда в анамнезе, шунтирование/стентирование коронарных артерий, стенокардия); нарушение мозгового кровообращения в анамнезе; заболевания артерий нижних конечностей (с симптоматикой). и/или риска тяжелой гипогликемииОсновными критериями риска тяжелой гипогликемии являются: тяжелая гипогликемия в анамнезе, бессимптомная гипогликемия, большая продолжительность СД, ХБП С3-5, деменция. | < 6,5% | < 7,0% | 7,5% | < 8,0% | < 8,5% | Избегать гипогликемий и симптомов гипергликемии |
| Есть атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания и/или риск тяжелой гипогликемии | < 7,0% | < 7,5% | < 8,0% |
| При низкой ожидаемой продолжительности жизни (< 5 лет) цели лечения могут быть менее строгими |
Примечание: Следует учитывать, что биологический и паспортный возраст часто не совпадают, поэтому определения молодого, среднего и пожилого возраста относительно условны. В то же время существует понятие «ожидаемой продолжительности жизни» (ОПЖ), которая в большей степени, чем возраст, позволяет определить общее состояние пациента и клиническую значимость развития у него осложнений. Даже в пожилом возрасте ОПЖ может быть достаточно высокой и в этих случаях не следует допускать завышения индивидуальных целей лечения.
Данным целевым уровням HbA1c будут соответствовать следующие целевые значения пре- и постпрандиального уровня глюкозы плазмыДанные целевые значения не относятся к детям, подросткам и беременным женщинам.
| HbA1c, %Нормальный уровень в соответствии со стандартами DCCT: до 6%. | Глюкоза плазмы натощак/перед едой/ на ночь/ночью, ммоль/л | Глюкоза плазмы через 2 часа после еды, ммоль/л |
| < 6,5 | < 6,5 | < 8,0 |
| < 7,0 | < 7,0 | < 9,0 |
| < 7,5 | < 7,5 | < 10,0 |
| < 8,0 | < 8,0 | < 11,0 |
| < 8,5 | < 8,5 | < 12,0 |