Распространенность артериальной гипертензии (АГ) среди пациентов с СД достаточно высока. АГ развивается у 67% больных СД 1 типа с длительностью заболевания 30 лет и у 60% пациентов с СД 2 типа.
Классификация артериальной гипертензии по уровню АД (EHS/ESC 2018)
| Категории АД | САД (мм рт.ст.) | | ДАД (мм рт.ст.) |
| Оптимальное | < 120 | и | < 80 |
| Нормальное | 120–129 | и/или | 80–84 |
| Высокое нормальное | 130–139 | и/или | 85–89 |
| АГ 1-й степени | 140–159 | и/или | 90–99 |
| АГ 2-й степени | 160–179 | и/или | 100–109 |
| АГ 3-й степени | ≥ 180 | и/или | ≥ 110 |
| Изолированная систолическая АГ | ≥ 140 | и | < 90 |
Примечания: АГ – артериальная гипертензия, АД – артериальное давление, САД - систолическое артериальное давление, ДАД диастолическое артериальное давление. EHS – Европейское общество гипертонии. ESC – Европейское общество кардиологов.
- Если уровни САД и ДАД пациента попадают в разные категории, то диагностируется более высокая степень АГ.
- Изолированная систолическая АГ также может подразделяться на степени в соответствии с уровнем повышения САД.
Диагностика АГ
| Клиническое измерение АД по методу Короткова офисное и домашнее Клиническое измерение АД по методу Короткова офисное и домашнее | Правила измерения: - После ≥ 5 мин отдыха и не ранее, чем через 1 ч после употребления кофе, крепкого чая и 30 мин после курения
- В положении сидя с опорой спины, манжетка на уровне сердца (нижний край на 2 см выше локтевого сгиба)
- Нагнетание воздуха в манжетку быстро до уровня, превышающего исчезновение тонов Короткова примерно на 20 мм рт.ст.
- Скорость снижения давления в манжетке – не более 2 мм рт.ст. в сек.
- Измерения не менее 2 раз с интервалом не менее 1 мин на каждой руке. При разнице САД на двух руках более 10 мм рт.ст. следует ориентироваться на результаты измерения на руке с более высокими значениями АД. Оценивают среднее значение всех измерений.
- При окружности плеча > 32 см следует пользоваться широкой манжетой
- С целью диагностики ортостатической гипотензии у пациентов с СД рекомендовано измерять АД через 2 минуты пребывания в вертикальном положении. Снижение САД более 20 мм рт.ст. или ДАД более 10 мм рт.ст. через 2 минуты после пребывания в положении стоя свидетельствует о наличии ортостатической гипотензии.
|
| Суточное мониторирование АД | Целесообразно назначать при: - высоком нормальном АД по данным неоднократных клинических измерений с целью диагностики скрытой АГ
- существенной разнице офисного и домашнего АД
- подозрении на АГ «белого халата»
- значительных колебаниях офисного АД в ходе одного или разных посещений врача
- резистентной к терапии АГ
- эпизодах гипотензии
- для оценки «диппинга» - степени снижения ночного АД
- для оценки вариабельности АД, утреннего пика АД.
В норме отмечается снижение ночного АД. Степень снижения ночного АД характеризует суточный индекс. Типы суточных кривых в зависимости от величины СИ: - Диппер» 10-20 % благоприятный прогноз.
|
| | неблагоприятный прогноз: риск сердечно- сосудистых осложнений, |
| |
| | риск ночной гипоперфузии сердца и головного мозга |