ГРУППЫ РИСКА СДС
- Пациенты с дистальной полинейропатией на стадии клинических проявлений
- Лица с заболеваниями периферических артерий любого генеза
- Больные с деформациями стоп любого генеза
- Слепые и слабовидящие
- Больные с диабетической нефропатией и ХБП C3-5
- Одинокие и пожилые пациенты
- Злоупотребляющие алкоголем
- Курильщики
КЛАССИФИКАЦИЯ (ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА)
- Нейропатическая форма СДС
- трофическая язва стопы
- диабетическая нейроостеоартропатия
- Ишемическая форма СДС
- Нейроишемическая форма СДС
Классификация раневых дефектов при СДС (по Wagner)
| Степень | Проявления |
| 0 | Раневой дефект отсутствует, но есть сухость кожи, клювовидная деформация пальцев, выступание головок метатарзальных костей, другие костные и суставные аномалии |
| 1 | Поверхностный язвенный дефект без признаков инфицирования |
| 2 | Глубокая язва, обычно инфицированная, но без вовлечения костной ткани |
| 3 | Глубокая язва с вовлечением в процесс костной ткани, наличием остеомиелита |
| 4 | Ограниченная гангрена (пальца или стопы) |
| 5 | Гангрена всей стопы |
ДИАГНОСТИКА
- Сбор анамнеза
- Осмотр нижних конечностей
- Оценка неврологического статуса
- Оценка состояния артериального кровотока нижних конечностей
- Рентгенография стоп и голеностопных суставов в прямой и боковой проекциях
- Бактериологическое исследование тканей раны
- Анамнез
|
| Нейропатическая форма | Ишемическая форма |
| Длительное течение СД | Артериальная гипертензия и/или дислипидемия |
| Наличие в анамнезе трофических язв стоп, ампутаций пальцев или отделов стопы, деформаций стоп, ногтевых пластинок | Наличие в анамнезе ИБС, цереброваскулярных заболеваний |
| Злоупотребление алкоголем | Курение |
- Осмотр нижних конечностей
| Нейропатическая форма | Ишемическая форма |
| Сухая кожа, участки гиперкератоза в областях избыточного нагрузочного давления на стопах | Кожа бледная или цианотичная, атрофична, часто трещины |
| Специфичная для СД деформация стоп, пальцев, голеностопных суставов | Деформация пальцев стопы носит неспецифичный характер |
| Пульсация на артериях стоп сохранена с обеих сторон | Пульсация на артериях стоп снижена или отсутствует |
| Язвенные дефекты в зонах избыточного нагрузочного давления, безболезненные | Акральные некрозы, резко болезненные |
| Субъективная симптоматика отсутствует | Перемежающаяся хромота* |
- У больных с диабетической нейропатией может отсутствовать.
При осмотре раны следует оценить:
- локализация раны
- размер раны:
- длина и ширина
- площадь
- глубина
- объём
- тип ткани, присутствующий в ране:
- некроз, грануляционная ткань, подлежащие структуры (сухожилия, капсулы суставов, кости)
- оценить цвет и консистенцию
- процент площади раны, покрытой каждым типом ткани
- экссудат:
- количество
- цвет
- вязкость
- наличие гнойного отделяемого
- края раны:
- приподнятый край
- гиперкератоз
- карманы (глубина, длина)
- окружающая кожа:
- мацерация
- гиперемия
- отёк
- запах
- боль (локальная болезненность, степень)
- признаки инфекции (местные, системные)
- Оценка неврологического статуса
См. обязательные методы исследования диабетической нейропатии.
- Оценка состояния артериального кровотока (см. раздел 10.3)
ПРИНЦИПЫ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ: