Диабетическая нейропатия – комплекс клинических и субклинических синдромов, каждый из которых характеризуется диффузным или очаговым поражением периферических и/или автономных нервных волокон в результате СД. |
КЛАССИФИКАЦИЯ
А. Диффузная нейропатия
- Дистальная нейропатия
- С преимущественным поражением тонких нервных волокон (сенсорная)
- С преимущественным поражением толстых нервных волокон (моторная)
- Смешанная (сенсо-моторная - наиболее распространенная)
- Автономная нейропатия
- Кардиоваскулярная
- Снижение вариабельности сердечного ритма
- Тахикардия покоя
- Ортостатическая гипотензия
- Внезапная смерть (злокачественная аритмия)
- Гастроинтестинальная
- Диабетический гастропарез (гастропатия)
- Диабетическая энтеропатия (диарея)
- Снижение моторики толстого кишечника (констипация)
- Урогенитальная
- Диабетическая цистопатия (нейрогенный мочевой пузырь)
- Эректильная дисфункция
- Женская сексуальная дисфункция
- Судомоторная дисфункция
- Дистальный гипогидроз, ангидроз
- Нарушение распознавания гипогликемий
Б. Мононейропатия (мононевриты различной локализации) (атипичные формы)
- Изолированные поражения черепно-мозговых или периферических нервов
- Мононевриты различной локализации (в том случае, если полинейропатия исключена)
В. Радикулопатия или полирадикулопатия (атипичные формы)
- Радикулоплексопатия (пояснично-крестцовая полирадикулопатия, проксимальная моторная амиелотрофия)
- Грудная радикулопатия
Недиабетические нейропатии, сопутствующие СД
- Туннельные синдромы
- Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия
- Радикулоплексопатия
- Острая болевая нейропатия с поражением тонких нервных волокон
СТАДИИ
- Доклиническая.
- Клинических проявлений.
- Осложнений.
ГРУППЫ РИСКА
- Больные СД 1 типа с недостижением целевых уровней гликемического контроля спустя 5 лет от дебюта заболевания.
- Больные СД 2 типа с момента диагностики заболевания.
Скрининг диабетической периферической нейропатии проводится у всех пациентов с СД 1 типа спустя 5 лет от дебюта заболевания, а при СД 2 типа – с момента установления диагноза. Скрининговое обследование должно проводиться ежегодно.
Этапность диагностики и лечения
| Мероприятия | Кто выполняет |
| Выявление групп риска (скрининг) | Эндокринолог |
| Обязательные методы исследования | Эндокринолог или невролог |
| Определение клинической формы нейропатии | Эндокринолог или невролог |
| Выбор специфического метода лечения: | |
| – периферической нейропатии | – Невролог или эндокринолог |
| – автономной нейропатии | – Эндокринолог и врачи других специальностей (кардиолог, гастроэнтеролог, уролог и др.) |
Электронейромиография или направление к неврологу крайне редко необходимы на этапе скрининга, за исключением атипичных клинических случаев (нехарактерные клинические признаки, быстрое начало и асимметричность симптомов, подозрение на иную этиологию поражения нервной системы и т.п.).
ДИАГНОСТИКА
Для диагностики диабетической нейропатии применяются следующие методы:
- Оценка клинических симптомов (жалоб). Характерными считают жалобы на боли в стопах различной интенсивности в покое, чаще в ночные и вечерние часы, онемение, парестезии, зябкость стоп, судороги в мышцах голеней и стоп.
- Определение клинических признаков поражения периферических нервов (осмотр, оценка состояния периферической чувствительности). Осмотр позволяет выявить сухость кожи, атрофию мышц, характерную деформацию пальцев (молоткообразная деформация). Для оценки периферической чувствительности используют методики, указанные далее в таблице.
Оцениваемые показатели
| Форма нейропатии | Клинические проявления | Методы |
| Обязательные | Дополнительные |
| | Нарушение чувствительности |
| | Градуированный камертон (128 Гц) на медиальной поверхности головки 1-й плюсневой кости | Биотезиометр |
| Сенсорная | | Касание теплым / холодным предметом (ТипТерм) | |
| | Покалывание неврологической иглой | |
| | Касание монофиламентом (массой 10 г) подошвенной поверхности стопы в проекции головок плюсневых костей и дистальной фаланги 1 пальца | |
| | Пассивное сгибание в суставах пальцев стопы в положении больного лежа с закрытыми глазами | |
| Моторная | - Мышечная слабость
- Мышечная атрофия
| Определение сухожильных рефлексов (ахиллова, коленного) с помощью неврологического молоточка | Электронейро- миография* |
| Автономная (веетативная) | - Кардио- васкулярная форма
| См. раздел 12.1 КАРДИОВАСКУЛЯРНАЯ АВТОНОМНАЯ НЕЙРОПАТИЯ |
- Гастро- интестинальная форма
| - Опрос и осмотр (дисфагия, боли в животе, чередование диареи и запоров; ночная диарея; ощущение переполнения желудка; боли и тяжесть в правом подреберье, тошнота)
| - Рентгенография желудочно- кишечного тракта
- Эзофагогастро- дуоденоскопия
- Сцинтиграфия желудка
- Электрогастро- графия
|
| | - Опрос и осмотр (отсутствие позывов к мочеиспусканию, проявления эректильной дисфункции; ретроградная эякуляция)
| - Урофлоуметрия
- УЗИ мочевого пузыря (объем остаточной мочи)
- УЗДГ и дуплексное сканирование сосудов полового члена
|