(сердечно-сосудистые заболевания атеросклеротического генеза)
СД является одним из основных факторов, влияющих на раннее развитие и быстрое прогрессирование атеросклероза артерий.
Атеросклеротическое поражение крупных и средних артерий при СД принято называть макроангиопатиями.
К основным сердечно-сосудистым заболеваниям атеросклеротического генеза относятся:
- ишемическая болезнь сердца (ИБС).
- цереброваскулярные заболевания.
- заболевания артерий нижних конечностей.
Перечисленные заболевания не являются непосредственно осложнениями СД, однако СД приводит к раннему развитию, увеличивает тяжесть, ухудшает течение, видоизменяет клинические проявления этих заболеваний.
Стратификация сердечно-сосудистого риска
- В настоящее время сердечно-сосудистый риск в общей популяции оценивается по шкале SCORE2.
- У больных СД использование этой, или других шкал, в том числе, специально разработанных для больных СД, не рекомендуется.
- Больные СД с АССЗ или ХБП С3б-5 или протеинурией или основными ФР (курение, выраженная гиперхолестеринемия, выраженная артериальная гипертензия, ожирение) относятся к очень высокому сердечно-сосудистому риску.
- Большинство остальных больных СД относятся к высокому сердечно-сосудистому риску:
- Пациенты без поражения органов-мишеней с длительностью СД ≥10 лет
- Пациенты без поражения органов-мишеней с 1 или 2 основными факторами сердечно-сосудистого риска
- Любые другие пациенты, не соответствующие категориям очень высокого и среднего риска
- Молодые больные (с СД 1 типа младше 35 лет или пациенты с СД 2 типа младше 50 лет) с длительностью СД <10 лет без поражения органов-мишеней и без факторов сердечно-сосудистого риска относятся к среднему сердечно-сосудистому риску.
Больные с диагнозом «сахарный диабет» не относятся к категории низкого сердечно-сосудистого риска
Основной задачей у больных СД в профилактике ССЗ является модификация образа жизни и контроль ФР.
Основные задачи лечения у больных СД:
- Изменение образа жизни
- Контроль массы тела
- Отказ от курения
- Сбалансированная диета
- Регулярные физические тренировки
- Достижение целевых показателей:
- АД
- уровня ХЛНП
- уровня гликемии и HbA1c
У пожилых больных с длительно существующим СД или низкой ожидаемой продолжительностью жизни или тяжелыми сопутствующими заболеваниями целевые показатели лечения, прежде всего гликемии, могут быть не столь строгие.