Подготовка к проведению
Проба проводится на «чистом» фоне, чтобы исключить влияние лекарств и других факторов на ее результаты. Отменяют все назначения: нитраты пролонгированного действия - за 6-8 ч до проведения пробы, все остальные лекарства (сердечные гликозиды, β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, мочегонные средства, анаболические препараты) - минимум за 2 суток до исследования. Чтобы избежать синдрома отмены β - блокаторов, необходимо перейти на терапию пропранололом в дозах от 20-40 мг 2-3 раза в день, с постепенным уменьшением дозировки, и полным прекращением приема пропранолола утром в день исследования.
Определение нагрузки при функциональных пробах
В таблице 1 приводится сравнительная оценка различных видов нагрузочных проб. Как видно из таблицы, воспроизводимость нагрузки и точность ее измерения значительно выше у тредмил-теста и велоэргометрии.
Таблица 1. Сравнительная оценка различных видов нагрузочных проб
| Вид нагрузочной пробы | Тредмил | Велоэргометр | Ступеньки | Быстрый бег | Статическая нагрузка |
| Воспроизводимость результатов | ++++ | +++ | ++ | + | ++ |
| Дозировка в физических единицах | +++ | ++++ | ++ | + | ++ |
| Экономичность | + | ++ | +++ | ++++ | +++ |
| Возможность использования в группах | ++ | ++ | +++ | ++++ | +++ |
| Использование естественных нагрузок | ++ | + | ++ | +++ | ++ |
Нагрузка во время пробы на велоэргометре повышается беспрерывно ступенеобразно: продолжительность каждой ступени должна составлять 3-5 минут, для достижения состояния устойчивого равновесия (в рутинных исследованиях (3 мин), таблица 2.
Таблица 2. Мощность ступенчатой нагрузки при велоэргометрии
| Ступени | Мощность, кгм/мин | Мощность, Вт |
| I | 150 | 25 |
| II | 300 | 50 |
| III | 450 | 75 |
| IV | 600 | 100 |
| V | 750 | 125 |
| VI | 900 | 150 |
| VII | 1050 | 175 |
Переносимость физической нагрузки также можно оценить с помощью дополнительных показателей: общего объема выполненной работы (кг´×м, кДж), пороговой мощности (Вт) - это мощность нагрузки, при которой появляются критерии прекращения пробы; двойного произведения (систолическое АД ´ ЧСС/100) усл. ед; хронотропного резерва (прирост ЧСС в момент прекращения пробы по отношению к исходному); инотропного резерва сердца ×(прирост систолического АД в момент прекращения пробы к исходному уровню); экономичность работы по среднему приросту ЧСС (работа/ЧСС, кДж/уд/мин). Достоверное увеличение экономичности работы сердца и снижение прироста ЧСС в ответ на ФН при нагрузочной пробе свидетельствуют о тренированности пациента.
Дозированная физическая нагрузка позволяет вычислить ряд простых параметров, дающих представление о физической работоспособности обследуемого в количественном выражении. Коэффициент расходования резервов миокарда соотносит прирост двойного произведения, происшедший в процессе пороговой или субмаксимальной физической нагрузки, к общему объему выполненной работы. Индекс энергетических затрат сердца рассчитывается как отношение двойного произведения на высоте нагрузки к объему выполнений работы в килограммометрах или джоулях.
Проба прекращается либо при достижении испытуемым субмаксимальных величин ЧСС (75% или 85% от расчетной возрастной максимальной частоты), либо при появлении клинических или электрокардиографических критериев прекращения нагрузки. Разработаны зависящие от возраста и пола обследуемых нормативы ЧСС при максимальной и субмаксимальной физических нагрузках. Из них наиболее широкое распространение получили нормативы, предложенные Andersen K. и соавт. (1971) и рекомендованные к применению Комитетом экспертов ВОЗ, таблица 3.