Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Амбулаторное холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ)

ХМ ЭКГ позволяет выявить признаки ишемии миокарда при повседневной активности, оценить все эпизоды как безболевые, так и болевые (т.н. общее ишемическое бремя - total ischaemic burden), особенно у тех пациентов, где невозможно провести тест с физической нагрузкой (сопутствующие заболевания опорно-двигательного аппарата, перемежающаяся хромота, склонность к выраженным повышениям АД при динамической ФН, детренированность, дыхательная недостаточность).

Чувствительность суточного мониторирования ЭКГ в диагностике ИБС составляет 44-81%,специфичность - 61-85%. Этот метод диагностики менее информативен для выявления преходящей ишемии миокардда, чем пробы с ФН. К прогностически неблагопричятным признакам при ХМ ЭКГ относят: больщую суточную продолжительность ишемии миокарда, эпизоды желудочковых аритмий, сопровождающих ишемию миокарда; ишемия миокарда при невысокой ЧСС ( < 70 уд/мин). Выявление при ХМ ЭКГ суммарной продолжительности ишемии миокарда более 600 сек в сутки свидетельствует о тяжелом поражении КА и служит веским основанием для направления пациента на КАГ и решения вопроса о реваскуляризации мсиокарда.

Меньщая чувствительность 24-часового мониторирования ЭКГ в выявлении преходящей ишемии миокарда объясняется в первую очередь тем, что во время мониторирования многие больные просто не доводят себя до приступа стенокардии из-за невысокой физической активности.

В настоящее время при расшифровке холтеровской записи применяют дополнительные методы анализа: 1) сигнал-усредненная ЭКГ; 2) вариабельность (определяет разброс RR - интервалов без аритмии) и турбулентность сердечного ритма (оценка влияния желудочковых аритмий на сердечный ритм); 3) вариабельность, дисперсия зубца Т и микроальтернация зубца Т (применяют для оценки прогноза и аритмогенной готовности миокарда). Удлинение QT-интервала, большой разброс его длительности в разных отведениях (дисперсия) или наличие колебаний формы Т-зубца от комплекса к комплексу (альтернация) - важные прогностические признаки с высоким уровнем доказательности (А).

Для оценки ишемических изменений ЭКГ у больных с подозрением на ИБС выделяют классы показаний к ХМ. Это относится к тем больным, которым проведение нагрузочных проб противопоказано.

I класс: 1) Лица с подозрением на безболевую ишемию миокарда не испытывают боли вследствие очень низкого порога болевой чувствительности (лишь 20-25 % эпизодов ишемии у больных ИБС приходится на болевую форму, а 75-80% на безболевые формы ишемии); 2) Больные с сахарным диабетом с подозрением на ИБС, т.к. сопровождающие диабет различные ангиопатии являются противопоказанием для физической нагрузки; 3) Пожилые люди с подозрением на ИБС. Уровень субмаксимальной нагрузки для них оказывается недостижим из-за усталости, поэтому нагрузочный тест, как правило, оказывается неинформативным; 4) Больные после ЧКВ и кардиоваскулярных операций в ранние послеоперационные периоды; Д) Больные с ранней постинфарктной стенокардией;

IIa класс: 1) Женщины с подозрением на ИБС, т.к. около 40% женщин с положительной нагрузочной пробой не имеют ангиографического подтвержденного гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий в связи с особенностями вегетативной иннервации (главным образом в пред- и климактерический периоды, эндокринно-метаболическими нарушениями, снижением функции щитовидной железы, болезнями сосудистой стенки, нарушениями кальциевого обмена и др; 2) Для объективизации эффективности терапевтического лечения.

Бифункциональное (комбинированное) мониторирование ЭКГ и АД используют как для оценки аритмий и ишемии миокарда у больных с АГ, так и при контроле назначения антиаритмических и антиангинальных препаратов, многие из которых влияют на уровень АД.

Полифункциональное мониторировавние ЭКГ, АД и дыхания.

С помощью метода можно сопоставить аритмию/асистолию с апноэ и объективно установить взвимосвязь остановок дыхания и колебаний АД. Во время исследования одновременно можно оценить ритм сердца и его нарушения, наличие ишемических изменений ЭКГ, значения АД и наличие остановок дыхания. Сопоставление этой информации позволяет выбрать правильную тактику ведения пациента.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Амбулаторное холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ)
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*