Наиболее важной и сложной задачей при выполнении ФП является интерпретация их результатов, дающих основание для подтверждения или отрицания наличия транзиторной ишемии миокарда, общей оценки состояния сердечно-сосудистой системы испытуемого и его функционального класса.
Во время нагрузки у здоровых людей отмечают: адекватное увеличение ЧСС (на 15-30 уд/мин на каждой ступени) в зависимости от тренированности и выбранного протокола), увеличение систолического АД (на 20-40 мм рт. ст. на каждой ступени), которое у молодых людей, как правило, не превышает 200 мм рт. ст., у пожилых – 210 мм рт. ст., одновременно имеет место снижение или небольшое увеличение диастолического АД.
На ЭКГ регистрируется укорочение интервалов RR (за счет укорочения диастолы), Р-Q (PR) и Q-Т вследствие увеличения ЧСС; увеличивается амплитуда зубца Р без изменения его направления (вследствие увеличения полости правого предсердия); увеличивается зубец Q в левых грудных отведениях; отмечается незначительное отклонение (быстрое, косовосходящее) сегмента SТ (на ЭКГ это отражается в виде снижения точки J в отведениях III, аVF, V5, V6). В течение 30 с восстановления после нагрузки увеличивается амплитуда зубца Т. Как правило, после 3 мин отдыха эти изменения исчезают.
Следует помнить, что причиной изменений сегмента SТ и зубца Т, помимо ишемии, могут явиться разнообразные физиологические и патологические состояния: физиологические, фармакологические, экстракардиальные, первичные и вторичные заболевания миокарда, таблица 6.
Таблица 6. Причины изменений сегмента ST и зубца Т
| Причины | Непосредственные факторы |
| Физиологические | Позиция сердца, нарушения проводимости, синдром WPW, температура, гипервентиляция, тревога и т.п., нервные влияния, гипергликемия, тахикардия, физиологические упражнения. |
| Фармакологические | Дигитализация, антиаритмические и психотропные препараты (фенотиазины, трициклические антидепрессанты, препараты лития), b-блокаторы. |
| Экстракардиальные | Электролитные расстройства (гипокалиемия), цереброваскулярные катастрофы, шок, анемия, аллергические реакции, инфекционые процессы, эндокринные нарушения, острый живот, эмболия лёгочной артерии. |
| Первичные заболевания миокарда | Миокардиодистрофии, кардиомиопатии, миокардиты, перикардиты. |
| Вторичные заболевания миокарда | Амилоидоз, гемохроматоз, опухоли сердца, саркоидоз, болезни соединительной ткани, нейромышечные нарушения, гипертрофия миокарда левого желудочка. |
| Ишемическая болезнь сердца | Инфаркт миокарда, стенокардия, аневризма сердца |
Субэндокардиальная ишемия приводит к депрессии сегмента ST и/или уплощению или инверсии зубца Т. Тяжелая преходящая трансмуральная ишемия может привести к элевации сегмента ST подобно той, которая наблюдается на ранних стадиях острого инфаркта миокарда. После разрешения преходящей ишемии изменения ЭКГ исчезают.
На рисунке 2 показаны преходящие ишемические изменения на ЭКГ при ИБС.
Рисунок 2. Преходящие ишемические изменения на ЭКГ
&hide_Cookie=yes)
I: Норма
II: Субэндокардиальная ишемия: А) депрессия сегмента ST (горизонтальная); Б) депрессия сегмента ST (косонисходящая); В) инверсия зубца Т.
III: трансмуральная ишемия: элевация сегмента ST.
Различают клинические и инструментальные критерии оценки результатов пробы; среди последних ведущая роль принадлежит электрокардиографическим критериям.
Ишемия миокарда возникает, когда потребность миокарда в кислороде превышает возможности его доставки по КА.
Главные механизмы возникновения ишемии:1) снижение способности к увеличению коронарного кровотока при повышении метаболических потребностей миокарда (снижение коронарного резерва), 2) первичное уменьшение коронарного кровотока. Величину коронарного кровотока формируют 3 основных фактора: сопротивление КА, ЧСС и перфузионное давление (разность между диастолическим давлением в аорте и в левом желудочке). Чем выше значение каждого из этих факторов, тем выше потребление миокардом кислорода. В клинической практике потребность миокарда в кислороде оценивают по величине ‘’двойного произведения’’.
Факторы, определяющие перфузию коронарной артерии можно разделить на:
- влияющие на потребность миокарда в кислороде: масса миокарда ЛЖ; нагрузка на миокард ЛЖ; частота сердечных сокращений; системное артериальное давление, степень растяжения миокарда ЛЖ, которая зависит от объема преднагрузки; сократимость миокарда ЛЖ;
- влияющие на доставку кислорода к миокарду: концентрация кислорода в периферической крови; коронарный кровоток, который определяется: перфузионным давлением - резистентностью коронарных сосудов на уровне микроциркуляторного русла