Первичный амбулаторный центр (далее – кабинет) организуется из расчета 1 кабинет на 100 000 взрослого населения при двухсменной работе.
В первичном амбулаторном центре (кабинете) для больных с ХСН могут работать врачи-кардиологи или врачи-терапевты, прошедшие тематическое усовершенствование по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности в объеме не менее 144 часов.
Врачи-специалисты, привлекаемые к работе в кабинетах для больных пациентов с ХСН, должны обладать знаниями:
- об этиологии и патофизиологии сердечной недостаточности;
- о методиках сбора анамнеза и проведения и физикального обследования пациентов с ХСН и их ограничениях;
- о необходимом обследовании для проведения дифференциального диагноза, верификации ХСН, определения ее стадии и функционального класса, выбора терапии;
- о показаниях, противопоказаниях к применению и клинической фармакологии лекарств, используемых для лечения ХСН в соответствии с клиническими рекомендациями, включая сведения об их возможных побочных эффектах и лекарственных взаимодействиях;
- о методах первичной и вторичной профилактики сердечной недостаточности о влиянии ХСН на органы и анатомо-физиологические системы организма, а также течение сопутствующих заболеваний;
- о диагностике, медикаментозных и немедикаментозных методах лечения нарушений ритма и проводимости сердца у пациентов с ХСН;
- о показаниях к установке кардиовертеров-дефибрилляторов и ресинхонизирующей терапии при ХСН, радиочастотной абляции проводящих путей при аритмии;
- о показаниях к трансплантации сердца при ХСН и принципах преоперационного и послеоперационного ведения больных, отобранных для пересадки сердца.
Врачи-специалисты, привлекаемые к работе в кабинетах для больных ХСН, должны обладать следующими навыками:
- оценка состояния и прогноза пациентов с впервые возникшей и диагностированной ранее ХСН на основе анализа данных физикального, инструментального и лабораторного исследований;
- проведение фармакотерапии ХСН (выбор, титрация доз, смена лекарственных препаратов) и оценка эффективности лечебных мероприятий в соответствии с клиническими рекомендациями;
- организация диспансерного наблюдения;
- распознавание и лечение сопутствующих заболеваний у пациентов с ХСН;
- проведение и оценка результатов тестов качества жизни у пациентов с ХСН;
- распознавание депрессии или чрезмерной тревоги у пациентов с ХСН и своевременное обеспечение консультации психотерапевта;
- клиническая оценка результатов инструментального и лабораторного исследования, проводимого больным с ХСН;
- отбор пациентов для установки кардиовертеров-дефибрилляторов, проведения ресинхронизирующей терапии, радиочастотной абляции проводящих путей при аритмии;
- отбор пациентов для трансплантации сердца;
- проведение школ для пациентов с ХСН.
Медицинские сестры, привлекаемые к работе в кабинетах для больных с ХСН, должны обладать знаниями:
- о причинах, клинических проявлениях, признаках декомпенсации, методах диагностики сердечной недостаточности;
- об организации и оказании сестринской помощи пациентам с сердечной недостаточностью;
- об основных показателях, контролируемых в карте пациента кабинета ХСН;
- о порядке оказания медицинской помощи в рамках установленных алгоритмов принятия решений медицинской сестрой в зависимости от функционального класса ХСН;
- о путях введения лекарственных препаратов, наиболее часто встречающихся нежелательных явлениях при приеме лекарственных препаратов;
- о требованиях к вакцинации, рекомендованным пациентам с ХСН;
- о видах, формах и методах реабилитации больных ХСН;
- о правилах использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения, используемых при ведении пациентов с ХСН на амбулаторном этапе;
- о правилах взаимодействия с социальными службами.
Медицинские сестры, привлекаемые к работе в кабинетах для больных с ХСН, в том числе выполняющие функции патронажа на дому маломобильных пациентов, должны обладать навыками:
- проведения телефонного опроса пациента с ХСН по стандартному опроснику;
- оценки тяжести состояния пациента с ХСН, его положения в постели, состояния кожных покровов, наличия и выраженности отечного синдрома;
- оценки уровня функционального класса ХСН;
- определения уровня артериального давления, частоты пульса и частоты дыхания;
- проведения пульсоксиметрии;
- оценки суточного водного баланса;
- измерения массы тела;
- ведения карты-вкладыша пациента кабинета ХСН;
- контроля выполнения лабораторных, инструментальных показателей, графика проверки работы имплантированных устройств (элекрокардиостимулятор, кардиовертер-дефибриллятор, ресинхронизирующее устройство и др.), консультаций специалистов, графика вакцинации, рекомендованных в карте пациента кабинета ХСН;
- в рамках телефонного опроса медсестрой (ТОМ) или патронажа на дому маломобильных пациентов определения целесообразности и сроков проведения врачебного осмотра по установленным алгоритмам принятия решения медицинской сестрой в зависимости от функционального класса ХСН;
- организации врачебного осмотра пациента с ХСН в различные сроки в зависимости от функционального класса ХСН;
- консультирования пациента и его окружения по образу жизни, диете и водно-солевому режиму пациента с сердечной недостаточностью;
- консультирования пациента и его окружения по применению лекарственных средств в пределах своих полномочий;
- проведения комплексов упражнений лечебной физкультуры;
- подготовки пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам (физическая реабилитация, нагрузочное тестирование, холтеровское мониторирование ЭКГ и т.д.);
- проведения школ для больных ХСН, мероприятий по сохранению и улучшению качества жизни пациентов;
- взаимодействия с социальными службами.